17 листопада 2022 року м. Ужгород№ 260/3080/22
Закарпатський окружний адміністративний суд у складі головуючого судді Ващиліна Р.О., розглянувши в письмовому провадженні в порядку спрощеного позовного провадження адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Закарпатській області про визнання дій протиправними і зобов'язання вчинити певні дії, -
ОСОБА_1 звернувся до Закарпатського окружного адміністративного суду з адміністративним позовом до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Закарпатській області, в якому просить: 1) визнати дії (бездіяльність) Управлінні виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Закарпатській області щодо проведення перерахунку виплат страхового відшкодування по втраті працездатності за період від 12.07.2017 року по 30.06.2022 року неправомірними; 2) зобов'язати Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Закарпатській області нарахувати та виплатити ОСОБА_1 страхове відшкодування по втраті працездатності за період від 12.07.2017 по 30.06.2022, виходячи з відсотків встановлених - довідкою серія 10 AAA №027103 від 12.07.2017 року ступінь втрати професійної працездатності у відсотках становить 50% трудове каліцтво та довідкою серія 12 AAA № 083623 від 29.10.2019 року ступінь втрати професійної працездатності у відсотках, що становить 60% трудове каліцтво.
Заявлені позовні вимоги обґрунтовує тим, що він перебуває на обліку в Управлінні виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Закарпатській області, як особа, що отримує виплати по втраті працездатності на виробництві. Відповідно до акту огляду МСЕК від 12.70.2017, ступінь втрати професійної працездатності становить 50%. В подальшому ступінь втрати професійної працездатності був збільшений до 60%, що підтверджується актом огляду МСЕК від 29.10.2019. На підставі зазначених довідок Свалявським відділенням Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Закарпатській області було проведено перерахунок щомісячних страхових виплат за період з липня 2017 по червень 2022 року, при якому було зменшено його відсоток працездатності, а виплати з незрозумілих причин були припинені.
19 вересня 2022 року відповідач надіслав до Закарпатського окружного адміністративного суду відзив на позовну заяву №10-10 від 14.09.2022, в якому проти задоволення позову заперечив, обґрунтовуючи тим, що позивач з 12 вересня 2014 року отримує раніше призначені страхові виплати у Свалявському відділенні Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Закарпатській області, як внутрішньо переміщена особа з Донецької області. Так, на день продовження страхових виплат у потерпілого ОСОБА_1 встановлено 40% сукупної втрати працездатності безтерміново без групи, а саме: 10% по нещасному випадку 1997 року; 15% по нещасному випадку 2000 року; 15% по нещасному випадку 2008 року. У 2017 році потерпілий звернувся до Мукачівської міжрайонної МСЕК для встановлення групи інвалідності, де йому було встановлено сукупний відсоток втрати працездатності 50% і третю групу інвалідності, а саме: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 15% по нещасному випадку 2008 року. В 2019 році потерпілий пройшов огляд в Обласному центрі медико-соціальної експертизи, де йому було встановлено сукупний відсоток втрати працездатності 60% і третю групу інвалідності. Згідно з наданими Закарпатською обласною медико-соціальною експертизою роз'ясненнями, відсотки втрати працездатності ОСОБА_1 , які припадають на кожен із нещасних випадків із сукупних 60%, наступні: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 25% по нещасному випадку 2008 року. Не погоджуючись із встановленими відсотками потерпілий звернувся до Свалявського відділення із заявою, в якій просив призупинити перерахунок до особистого прибуття. В подальшому 20 червня 2022 року ОСОБА_1 особисто написав заяву до Свалявського відділення про продовження йому страхових виплат та з розрахунком погодився. Зазначає, що перерахунок страхових виплат позивачу проведено, з чим його було ознайомлено, а відповідні кошти виплачені у повному обсязі.
Дослідивши подані сторонами документи та матеріали справи, розглянувши доводи сторін, наведені ними в письмових заявах, всебічно і повно з'ясувавши всі фактичні обставини, на яких ґрунтуються позовні вимоги, об'єктивно оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, суд дійшов наступних висновків.
Судом встановлено, що з 18 вересня 2014 року ОСОБА_1 (далі - ОСОБА_1 ) зареєстрований у Свалявському відділенні управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Закарпатській області (далі - Свалявське відділення), як потерпілий, що отримує страхові виплати внаслідок нещасного випадку на виробництві, та внутрішньо переміщена особа з Донецької області.
Так, відповідно до довідки про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у додаткових видах допомоги, №084741 від 16.12.2009 ОСОБА_1 встановлено ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 40%, з них первинно - 15% по нещасному випадку 2008 року; повторно - 15% по нещасному випадку 2000 року; та повторно - 10% по нещасному випадку 1997 року.
В подальшому у зв'язку з погіршенням стану здоров'я ОСОБА_1 пройшов повторний огляд, за результатами якого Мукачівською міжрайонною МСЕК встановлено ІІІ групу інвалідності та ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 50%, що підтверджується випискою із акта огляду МСЕК про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у додаткових видах допомоги №027103. Проте ступінь втрати професійної працездатності за кожним із нещасних випадків, в такій виписці не визначено.
Так, у відповідь на надісланий Свалявським відділенням запит листом Обласного центру медико-соціальної експертизи Департаменту охорони здоров'я Закарпатської обласної державної адміністрації №53/01-40 від 01.07.2020 було повідомлено, що за результатами проходження в 2017 році ОСОБА_1 огляду в Мукачівській міжрайонній МСЕК, ступінь втрати професійної працездатності за кожним із нещасних випадків із сукупних 50%, наступні: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 15% по нещасному випадку 2008 року.
29 жовтня 2019 року ОСОБА_1 пройшов повторний огляд в Обласній МСЕК, за результатами якого йому було встановлено ступінь втрати професійної працездатності у відсотках 60%, що підтверджується випискою з акту огляду медико-соціальною експертною комісією №083623. Проте ступінь втрати професійної працездатності за кожним із нещасних випадків, із такої виписки встановити неможливо.
З метою здійснення належного перерахунку страхових виплат ОСОБА_1 . Свалявське відділення звернулося за роз'ясненням до Голови Закарпатського обласного центру медико-соціальної експертизи, у відповідь на що листами №В-09/01-40 від 29.01.20 та №В-17/01-40 від 25.06.20 повідомлено, що в 2019 році потерпілому встановлено сукупний ступінь втрати професійної працездатності у розмірі 60%, в тому числі: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 25% по нещасному випадку 2008 року.
Листом №19-01-07/194 від 02.07.2020 Свалявське відділення повідомило ОСОБА_1 про отримання відомостей від Закарпатського обласного центру медико-соціальної експертизи щодо відсотків втрати працездатності по страховим випадкам за довідками МСЕК №027103 від 12.07.2017 та №083623 від 29.10.2019, та проведенням перерахунку щомісячних страхових виплат з липня 2017 року.
06 липня 2020 року ОСОБА_1 подав до Свалявського відділення заяву, в якій просив «призупинити перерахунок розміру виплат по нещасним випадкам до його особистого прибуття».
20 червня 2022 року ОСОБА_1 подав до Свалявського відділення заяву, в якій просив продовжувати страхові виплати та підтвердив свою згоду з попереднім розрахунком.
Так, як вбачається з долученого до матеріалів справи розрахунку страхових виплат потерпілого ОСОБА_1 , здійсненого Свалявським відділенням, такий проведений на підставі наступних документів:
- довідки МСЕК №084741 від 16.12.2009 з розрахунку сукупної втрати працездатності 40%, а саме: 10% по нещасному випадку 1997 року; 15% по нещасному випадку 2000 року; 15% по нещасному випадку 2008 року;
- довідки МСЕК №027103 від 12.07.2017 з розрахунку сукупної втрати працездатності 50%, а саме: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 15% по нещасному випадку 2008 року;
- довідки МСЕК №0283623 від 29.10.2019 з розрахунку сукупної втрати працездатності 60%, а саме: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 25% по нещасному випадку 2008 року.
Поряд з цим, звернувшись із даним позовом до Закарпатського окружного адміністративного суду позивач вважає, що відповідач при здійсненні такого розрахунку занизив встановлені йому за вказаними довідками відсотки втрати працездатності.
Зокрема, в обґрунтування заявлених позовних вимог позивач вказує на те, що сукупний ступінь втрати працездатності за довідкою №027103 від 12.07.2017 становить 50% за трудове каліцтво від 21.08.2008, тоді як у поданому розрахунку встановлено 35% та 15%. Сукупний ступінь втрати професійної працездатності за довідкою №0283623 від 29.10.2019 становить 60% за трудове каліцтво від 21.08.2008, тоді як у поданому розрахунку встановлено 35% та 25%.
Приймаючи рішення по суті спірних правовідносин, суд виходить з наступного.
Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я визначає Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 №1105-XIV (далі - Закон).
Нормами вказаного законодавчого акту передбачено проведення страхових виплат за соціальним страхуванням від нещасних випадків особам у разі настання страхового випадку - нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання (у тому числі встановлене чи виявлене в період, коли потерпілий не перебував у трудових відносинах з підприємством, на якому він захворів), що спричинили застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психічну травму; нещасного випадку або професійного захворювання, яке сталося внаслідок порушення застрахованим нормативних актів про охорону праці.
Так, згідно ч. 1 ст. 42 Закону сума щомісячної страхової виплати встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячного заробітку, що потерпілий мав до ушкодження здоров'я.
Відповідно до ч. 1 ст. 38 Закону, ступінь втрати працездатності потерпілим установлюється МСЕК за участю Фонду соціального страхування України і визначається у відсотках професійної працездатності, яку мав потерпілий до ушкодження здоров'я. МСЕК установлює обмеження рівня життєдіяльності потерпілого, визначає професію, з якою пов'язане ушкодження здоров'я, причину, час настання та групу інвалідності у зв'язку з ушкодженням здоров'я, а також необхідні види медичної та соціальної допомоги.
У разі повторного ушкодження здоров'я середньомісячний заробіток, за бажанням потерпілого, обчислюється за відповідні періоди, що передували першому або повторному ушкодженню здоров'я. Сума страхової виплати в цьому разі визначається згідно із ступенем (у відсотках) втрати професійної працездатності, що встановлюється МСЕК за сукупністю випадків ушкодження здоров'я. Якщо повторне ушкодження здоров'я працівника настало з вини іншого роботодавця, страхова виплата провадиться на загальних підставах (ч. 11 ст. 42 Закону).
При цьому п. 1 ч. 1 ст. 37 Закону встановлено, що перерахування сум щомісячних страхових виплат провадиться в разі зміни ступеня втрати професійної працездатності.
Судом встановлено, що позивач отримує страхові виплати за 3 різними нещасними випадками, що сталися на різних підприємствах в 1997, 2000 та 2008 роках.
Постановою Правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 №11 затверджено Порядок призначення, перерахування та проведення страхових виплат (далі - Порядок №11).
Так, п. 3.4 розділу ІІІ Порядку №11 передбачено, що щомісячна страхова виплата встановлюється відповідно до ступеня втрати професійної працездатності та середньомісячної заробітної плати потерпілого перед настанням страхового випадку.
Якщо потерпілому встановлено сукупний відсоток втрати професійної працездатності за страховими випадками, які сталися на різних підприємствах, розмір щомісячної страхової виплати встановлюється у сумі щомісячних страхових виплат, обчислених по кожному страховому випадку.
Отже, у разі настання у потерпілого декількох нещасних випадків, що призвели до втрати професійної працездатності, страхові виплати обчислюються за сукупним відсотком, який визначається шляхом додавання відсотків ступеня втрати працездатності за кожним з таких випадків окремо.
Окрім того, нормами п. 3.5 розділу ІІІ Порядку №11 визначено, що перерахування розміру щомісячної страхової виплати у разі зміни ступеня втрати професійної працездатності проводиться, виходячи з відкоригованої заробітної плати, визначеної за останнім її коригуванням при проведенні перерахування відповідно до частини другої статті 37 Закону.
Перерахований розмір щомісячної страхової виплати встановлюється з дня зміни відсотка втрати професійної працездатності.
Вказані норми кореспондуються з положеннями Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат, затвердженого Постановою Правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України №24 від 27.04.2007 (що діяв до 01 жовтня 2018 року).
Судом встановлено, що при проведених в 2017 та 2019 роках повторних медичних оглядах ОСОБА_1 органами МСЕК було збільшено сукупний відсоток втрати професійної працездатності за страховими випадками, що мали місце в 1997, 2000 та 2008 роках, а саме:
- відповідно до довідки МСЕК №027103 від 12.07.2017 сукупний ступінь втрати працездатності 50%, а саме: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 15% по нещасному випадку 2008 року (з урахуванням наданих Обласним центром медико-соціальної експертизи роз'яснень);
- відповідно до довідки МСЕК №0283623 від 29.10.2019 сукупний ступінь втрати працездатності 60%, а саме: 15% по нещасному випадку 1997 року; 20% по нещасному випадку 2000 року; 25% по нещасному випадку 2008 року (з урахуванням наданих Обласним центром медико-соціальної експертизи роз'яснень).
Вказане узгоджується з проведеним Свалявським відділенням розрахунком страхових виплат ОСОБА_1 . Так, з такого вбачається, що відповідний розрахунок був проведений окремо у розрізі страхових випадків, які сталися на різних підприємствах, з врахуванням встановленого МСЕК ступеня втрати працездатності позивача за кожним з таких нещасних випадків. Зазначене спростовує доводи ОСОБА_1 про самовільне заниження відповідачем наявного ступеня втрати працездатності.
За правилами, встановленими ст. 77 КАС України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 78 цього Кодексу.
Відповідно до ч. 2 ст. 77 КАС України, в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача.
Відповідач, як суб'єкт владних повноважень, надав належні докази проведення розрахунку страхових виплат ОСОБА_1 у законодавчо встановлених розмірах з урахуванням відомостей про ступінь втрати працездатності потерпілого, визначеного у довідках МСЕК.
Позивач, в свою чергу, не надав будь-яких належних доказів того, що при проведенні перерахунку його страхових виплат зазначений у довідках МСЕК сукупний ступінь втрати працездатності уповноваженим органом було занижено.
Більше того, суд враховую те, що особисто поданою заявою від 20.06.2022 ОСОБА_1 погодився з проведеним Свалявським відділенням попереднім розрахунком.
Таким чином, провівши правовий аналіз обставин даної справи та законодавчих актів, що регулюють спірні правовідносини, суд дійшов висновку про відсутність підстав для задоволення позову.
У зв'язку з відмовою у задоволенні позову судові витрати з відповідача не стягуються.
Керуючись ст. 241, 243, 255, 295 Кодексу адміністративного судочинства України, суд,-
1. У задоволенні позову ОСОБА_1 (місце проживання: АДРЕСА_1 , ідентифікаційний код - НОМЕР_1 ) до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Закарпатській області (місцезнаходження: вул. Перемоги, буд. 92а, м. Ужгород, Закарпатська область, 88018, код ЄДРПОУ - 41320961) про визнання дій протиправними і зобов'язання вчинити певні дії - відмовити.
Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови судом апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду. Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом тридцяти днів з дня його проголошення. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини рішення суду, або у разі розгляду справи в порядку письмового провадження, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення. Апеляційна скарга подається безпосередньо до суду апеляційної інстанції.
Суддя Р.О. Ващилін