Дата документу 09.08.2022 Справа № 554/11398/21
Номер провадження 2/554/1240/2022
09.08.2022 року суддя Октябрського районного суду м. Полтави Тімошенко Н.В. розглянувши в порядку спрощеного позовного провадження цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ПРОВІДНА», філія приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ПРОВІДНА» в м.Полтава про стягнення вартості страхового відшкодування та моральної шкоди,
у грудні 2021 року ОСОБА_1 звернулася до суду з позовом в якому просила стягнути з ПрАТ «СК «Провідна» на користь ОСОБА_1 вартість страхового відшкодування в розмірі 13676,92 грн., моральну шкоду в розмірі 10000 грн. та судовий збір у сумі 908 грн.
В обґрунтування позову зазначила, що 14.07.2021 року ОСОБА_1 придбала страховий поліс шляхом підписання електронного договору № ЕП/0102707/1702/21добровільного страхування подорожуючих за межами України в Філії ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» в місті Полтава, який був необхідний для туристичної подорожі за кордон, а саме до Австрії, на період з 15.07.2021 року по 16.08.2021 року.
Під час перебування на території Автсрії у м. Інсбрук з ОСОБА_1 стався страховий випадок, вона була госпіталізована у лікарню з діагнозом гастроентерит.
29.07.2021 року ОСОБА_1 було виписано з лікарні та призначено рекомендації до лікування вдома.
30.07.2021 року позивачка звернулася до Асистуючої компанії «Balt Assistance Ltd» та повідомила про настання страхового випадку.
В серпні 2021 року після надходження рахунків з медичного центру Аніхштрассе за надання позивачці медичних послуг на загальну суму 431,42 євро, що становить еквівалент 13676,92 грн. їх сплатив цивільний чоловік ОСОБА_1 .
Після чого, позивачка звернулася до Філії ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» в місті Полтава з заявою № 2300362778 та повідомила про настання страхового випадку.
Проте, ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» 14.09.2021 року надіслала ОСОБА_1 відповідь , якою відмовила у виплату страхового відшкодування, не зазначивши підставу такої відмови.
Позивач вказує, що за умовами договору страхування страховик зобов'язується у разі настання страхового випадку своєчасно здійснити страхову виплату на умовах передбачених договором.
Крім цього, внаслідок протиправної поведінки страхової компанії позивачка ОСОБА_1 зазнала моральної шкоди, яка полягає в додаткових нервових хвилюваннях, пов'язаних з безпідставною відмовою у виплаті їй страхового відшкодування відповідно до договору.
Ураховуючи викладене, позивач звернулася за захистом своїх прав до суду з відповідним позовом.
Ухвалою суду від 01.12.2021 року відкрито провадження у справі за правилами спрощеного позовного провадження.
Відповідач, в особі представника ПрАТ «СК «Провідна» надав відзив, в якому просив в задоволенні позовних вимог відмовити в повному обсязі, посилаючись його безпідставність та відсутність будь-яких порушень прав та законних інтересів позивача з боку страхової компанії, а рішення про відсутність правових підстав для проведення відшкодування витрат на лікування прийнято у відповідності до умов укладеного договору страхування.
Позивач у судове засідання не з'явилася, подала заяву про розгляд справи без її участі.
Представник відповідача у судове засідання не з'явився, просив розглядати справу без його участі, проти задоволення позову заперечує.
Суд, дослідивши матеріали справи, приходить до наступного.
Судом встановлено, що 14.07.2021 року між ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» та ОСОБА_1 укладено договір добровільного страхування подорожуючих за межами України № ЕП/0102707/1702/21.
Відповідно до договору страхування, ОСОБА_1 була застрахвана за програмою страхування медичних витрат «А».
Страхова сума по страхуванню медичних витрат 30000 Євро.
Строк дії договору з 15.07.2021 року по 16.08.2021 року.
Як вбачається з матеріалів справи, 26.08.2021 року ОСОБА_1 звернулася до ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» із заявою про страховий випадок та страхову виплату, відповідно до якої у неї (позивача) 29.07.2021 року в Австрії стався розлад здоров'я.
До заяви про страхову виплату було додано ідентифікаційні документи ОСОБА_1 та розрахункові документи, зокрема: рахунок від клініки TIROL на суму 274,56 євро.
На підтвердження оплати позивачка надала роздруківку грошового переказу за допомогою системи платежів ІНФОРМАЦІЯ_1 , де платником зазначений Shmid Andreas Johannes Mag та рахунок лікаря Штімпфль Єви № 266/16598 від 30.07.2021 року на суму 37,96 євро, з роздруківкою грошового переказу за допомогою системи платежів ІНФОРМАЦІЯ_1 , де платником зазначений Shmid Andreas Johannes Mag.
Відповідно до листа № 17-09/4741 від 14.09.2021 року ПрАТ «Страхова компанія «Провідна» повідомило ОСОБА_1 про те, що надані нею документи не підтверджують, що витрати на лікування здійснені саме нею, тому страхова компанія не може провести виплату за наданими ОСОБА_1 документами.
Відповідно до Умов комплексного добровільного страхування подорожуючих за межі України (далі Умови), умови мають характер публічної оферти, що є пропозицією укласти договір та відповідно до чинного законодавства України мають належну юридичну силу і містять всі умови договору передбачені законодавством України.
В програму страхування «А» входять наступні страхові послуги: невідкладна допомога, стаціонарне лікування, амбулаторне лікування, еквідкладна допомога, медичне транспортування, репатріація, позапланове повернення через розлад здоров'я. стоматологія (в межах 150 доларів США/євро), телефонні переговори (в межах 50 доларів США/євро).
Відповідно до п.5.1.1 умов страхування, у разі настання події, що може бути визнана страховим випадком за умовами даного договору, крім страхування на випадок неможливості здійснити подорож, Страхувальник (Застрахована особа) зобов'язаний:
протягом 24 годин після настання зазначеної події, перед зверненням за медичною або іншою допомогою у медичний або інший заклад, звернутися телефоном до Асистансу та отримати інформацію щодо подальших дій та повідомити наступну інформацію:
- прізвище та ім'я застрахованої особи;
- найменування страховика, номер договору;
- програму страхування, розмір страхової суми та територію дії договору;
- обставини настання події та характер необхідної допомоги;
- місцезнаходження застрахованої особи та номер контактного телефону;
- іншу інформацію, запитану Асистансом.
Зазначені у п. 5.1.1. цих Умов страхування дії від імені Страхувальника (Застрахованої особи) може здійснити третя особа (родич, співробітник застрахованої особи, керівник або член туристичної групи, працівник медичного закладу, лікар тощо);
Після звернення до Асистансу виконувати надані ним рекомендації щодо своїх подальших дій (п.5.1.2. умов страхування).
В позовній заяві позивач зазначає, що до Асистансу вона звернулась вже після звернення до медичного закладу.
Розділом 12 умов страхування, сторони передбачили виключення зі страхових випадків і обмеження добровільного страхування медичних витрат. Відповідно до п.12.2.11 умов страхування, договором не покриваються та не підлягають відшкодуванню страховиком витрати на медичні та інші послуги, не погоджені з Асистансом (страховиком) у порядку, визначеному цими умовами страхування.
Відповідно до п. 14.3.3. даного договору, страхувальникові (Застрахованій особі, Внгодонабувачу) - якщо Страхувальник (Застрахована особа) самостійно сплатив вартість медичної допомогу, медичних та (або) додаткових послуг, оплата вартості яких передбачена договором.
Відповідно до п. 5.1.3. умов страхування, якщо застрахована особа, за умови виконання п. 5.1.1 та 5.1.2. цих Умов страхування, самостійно сплатила вартість отриманої медичної допомоги, медичних та (або) додаткових послуг та (або) придбала медикаменти або витратні медичні матеріали, вона повинна протягом 15 (п'ятнадцяти) календарних днів з дня повернення з подорожі надати Страховикові документи, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та розмір збитків відповідно до розділу 13 цих Умов страхування. Страховик здійснює виплату страхового відшкодувати у розмірі, що не перевищує розмір страхової суми (ліміту відповідальності) відповідно до змов обраної в частині 1 договору Програми страхування.
Відповідно до п. 14.3. Умов страхування, страхова виплата здійснюється на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку, визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги, медичних та (або) додаткових послуг шляхом: перерахування грошових коштів на банківський рахунок Асистансові - якщо медична допомога, медичні та (або) додаткові послуги надавалися застраховану особі за допомогою Асистансу; перерахування грошових коштів на банківський рахунок медичного або іншого закладу який за згодою страховика надав послуги, оплата вартості яких передбачена договором.
Відповідно до ч. 1 ст.626 ЦК Українидоговором є домовленість двох або більше сторін, спрямована на встановлення, зміну або припинення цивільних прав та обов'язків.
Зокрема, відповідно до ст.6 ЦК Українисторони є вільними в укладенні договору, виборі контрагента та визначенні умов договору з урахуванням вимог цьогоКодексу, інших актів цивільного законодавства, звичаїв ділового обороту, вимог розумності та справедливості(ч. 1ст. 627 ЦК України).
Згідно з ст.6 Закону України «Про страхування'добровільне страхування - це страхування, яке здійснюється на основі договору між страхувальником і страховиком. Загальні умови і порядок здійснення добровільного страхування визначаються правилами страхування, що встановлюються страховиком самостійно відповідно до вимог цьогоЗакону. Конкретні умови страхування визначаються при укладенні договору страхування відповідно до законодавства.
Відповідно до ч. 2ст. 8 Закону України «Про страхування», страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, яка відбулася і з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити виплату страхової суми (страхового відшкодування) страхувальнику, застрахованій або іншій третій особі.
Згідно п. 1 ст.984 ЦК Українистраховиком є юридична особа, яка спеціально створена для здійснення страхової діяльності та одержала у встановленому порядку ліцензію на здійснення страхової діяльності.
Відповідно до п.п. 1-3 ч. 1 ст. 988 ЦК України страховик зобов'язаний ознайомити страхувальника з умовами та правилами страхування; протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати страхувальникові; у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у строк, встановлений договором.
Згідно ст.16 Закону України «Про страхування» договір страхування - це письмова угода між страхувальником і страховиком, згідно з якою страховик бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування страхувальником, на користь якої укладено договір страхування (подати допомогу, виконати послугу тощо), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначенні строки та виконувати інші умови договору.
Статтею 979 ЦК Українипередбачено, що за договором страхування одна сторона (страховик) зобов'язується у разі настання певної події (страхового випадку) виплатити другій стороні (страхувальникові) або іншій особі, визначеній договорі, грошову суму (страхову виплату), а страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі та виконувати інші умови договору.
Відповідно до ст.526 ЦК Українизобов'язання має виконуватися належним чином відповідно до умов договору та вимог цьогоКодексу, інших актів цивільного законодавства, а за відсутності таких умов та вимог - відповідно до звичаїв ділового обороту або інших вимог, що звичайно ставляться.
Правовідносини, які виникли між сторонами, регулюються вимогамиЗакону України «Про страхування»,ст. 979 ЦК України, та умовами договору страхування, що був укладений між сторонами.
Факт укладання договору страхування може посвідчуватися страховим свідоцтвом (полісом, сертифікатом), що є формою договору страхування (ст. 18 Закону України «Про страхування»).
Предметом договору страхування згідно із Правилами добровільного страхування медичних витрат та ст.4 Закону України «Про страхування'є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані з відшкодуванням витрат на оплату медичних послуг, наданих страхувальнику (застрахованій особі) під час дії договору страхування при настанні страхового випадку.
Згідностатті 4 ЦПК Україникожна особа має право в порядку, встановленому цим Кодексом, звернутися до суду за захистом своїх порушених, невизнаних або оспорюваних прав, свобод чи інтересів.
Відповідно достатті 5 ЦПК Україниздійснюючи правосуддя, суд захищає права, свободи та інтереси фізичних осіб, права та інтереси юридичних осіб, державні та суспільні інтересиу спосіб, визначений законами або договором.
Положеннями ст.ст.12,13 ЦПК Українипередбачено, що цивільне судочинство здійснюється на засадах змагальності сторін. Учасники справи мають рівні права щодо здійснення всіх процесуальних прав та обов'язків, передбачених законом. Кожна сторона повинна довести обставини, які мають значення для справи і на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень, на підставі доказів, поданих учасниками справи або витребуваних судом у передбачених цим Кодексом випадках. Кожна сторона несе ризик настання наслідків, пов'язаних із вчиненням чи невчиненням нею процесуальних дій.
Ураховуючи викладене, позивачка на надала суду належних та допустимих доказів понесення нею витрат на лікування.
Більше того, як вбачається з матеріалів справи, в переказах коштів по усіх наданий позивачкою рахунках зазначена інша особа - Shmid Andreas Johannes Mag та не містить доказів проведення оплати та її здійснення саме позивачкою за рахунок своїх коштів.
На підставівикладеного,суд приходить допереконання,що у позивача відсутнє право вимогидо відповідача про стягнення страхового відшкодування на її користь,у зв'язкуз відсутністю майнового інтересу щодо покриття збитків за надані медичні послуги,оскільки витрати на лікування нею самостійно не сплачувались.
Ураховуючи наведене, суд дійшов висновку про відсутність підстав для задоволення позовних вимог ОСОБА_1 .
Європейський суд з прав людини вказав, що згідно з його усталеною практикою, яка відображає принцип, пов'язаний з належним здійсненням правосуддя, у рішеннях судів та інших органів з вирішення спорів мають бути належним чином зазначені підстави, на яких вони ґрунтуються. Хоча пункт 1 статті 6 Конвенції зобов'язує суди обґрунтовувати свої рішення, його не можна тлумачити як такий, що вимагає детальної відповіді на кожен аргумент. Міра, до якої суд має виконати обов'язок щодо обґрунтування рішення, може бути різною в залежності від характеру рішення (SERYAVIN AND OTHERS v. UKRAINE, № 4909/04, § 58, ЄСПЛ, від 10 лютого 2010 року).
Щодо вимог позивача про відшкодування моральної шкоди завданої відповідачем в розмірі 10000 грн. суд зазначає наступне.
Статтею 23 ЦК України визначено, що особа має право на відшкодування моральної шкоди, завданої внаслідок порушення її прав. Моральна шкода полягає: 1) у фізичному болю та стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв'язку з каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я; 2) у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв'язку з протиправною поведінкою щодо неї самої, членів її чи близьких родичів; 3) у душевних стражданнях, яких фізична особа зазнала у зв'язку із знищенням чи пошкодженням її майна; 4) у приниженні честі та гідності фізичної особи, а також ділової репутації фізичної або юридичної особи.
Таким чином, оскільки під час судового розгляду не встановлено факту порушення відповідачем умов договору страхування, не можуть бути задоволені і позовні вимоги про відшкодування моральної шкоди, а позивач в свою чергу не надав суду жодного доказу, які б підтверджували зворотне.
Відповідно до ст. 141 ЦПК України судовий збір покладається на сторони пропорційно розміру задоволених позовних вимог, а інші судові витрати, пов'язані з розглядом справи, у разі у разі відмови в позові - на позивача.
Таким чином, на підставі ст. 141 ЦПК України не підлягають стягненню судові витрати позивача в заявленому ним розмірі 908 грн.
Виходячи з викладеного, керуючись ст.ст.4,12,13,81,82,141,229,258,259,263-265,268ЦПК України, суд,-
у задоволенні позову ОСОБА_1 до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ПРОВІДНА», філія приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ПРОВІДНА» в м.Полтава про стягнення вартості страхового відшкодування та моральної шкоди - відмовити.
Копію повного судового рішення направити учасникам справи, які не були присутні в судовому засіданні протягом 2 (двох) днів з дня його складання.
Учасник справи, якому повне рішення суду не було вручено у день його проголошення або складення, має право на поновлення пропущеного строку на апеляційне оскарження рішення суду, якщо апеляційна скарга подана протягом 30 (тридцяти) днів з дня вручення йому повного рішення суду.
Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги всіма учасниками справи, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.
Відомості про сторін:
1.Позивач: ОСОБА_1 , ІНФОРМАЦІЯ_2 , місце проживання: АДРЕСА_1 , РНОКПП: НОМЕР_1 ;
2.Відповідач: Приватне акціонерне товариство «Страхова компанія «Провідна», м. Київ, пр-кт Повітрофлотський, буд. 25, код ЄДРПОУ: 23510137.
Рішення суду виготовлено в нарадчій кімнаті в єдиному примірнику.
З текстом рішення суду можна ознайомитись в Єдиному державному реєстрі судових рішень за посиланням http://reyestr.court.gov.ua.
Суддя Н.В.Тімошенко