Додаток 5 до тендерної документації "Форма оцінки відповідності потенційного контрагента"
Доброго дня. Відповідно до додатку 5 до тендерної документації "Форма оцінки відповідності потенційного контрагента" (надалі - Форма оцінки) зазначено: "у випадку, якщо при заповненні будь-якої графи Форми оцінки Вам не вистачає місця для запису всіх необхідних даних, зазначте повну інформацію на останньому або додатковому аркуші та засвідчіть її своїм підписом та печаткою (за наявності), зробивши позначку у відповідній графі Форми оцінки – «Див. на останній/додатковій сторінці». Надайте будь ласка роз’яснення, якщо при заповненні Форми оцінки не вистачає кількості граф для внесення відповідної інформації? Наприклад, пункт 4 Кінцеві бенефіціарні власники Потенційного Контрагента містить лише дві графи (підпункти 4.1. та 4.2) для внесення відомостей про кінцевих бенефіціарних власників і у випадку наявності трьох і більше кінцевих бенефеціарних власників відсутні відповідні графи для внесення такої інформації. Аналогічна ситуація з пунктом 6.Публічні діячі та Особи близькі або пов'язані із Публічними діячами, де передбачено внесення інформації лише щодо наявності однієї особи - Публічного діяча (підпункт 6.1 Форми).
Доброго дня! Відповідно до вимог тедерної документації Додатку 5 "ФОРМА ОЦІНКИ ВІДПОВІДНОСТІ ПОТЕНЦІЙНОГО КОНТРАГЕНТА" - "У випадку, якщо при заповненні будь-якої графи Форми оцінки Вам не вистачає місця для запису всіх необхідних даних, зазначте повну інформацію на останньому або додатковому аркуші та засвідчіть її своїм підписом та печаткою (за наявності), зробивши позначку у відповідній графі Форми оцінки – «Див. на останній/додатковій сторінці»."
Виключення із страхових випадків
Пункт 2.9. Виключень із страхових випадків зазначає, що «Страховик не сплачує вартість (крім діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виявлених в період дії даного договору захворювань): лікування інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)…». Чи вірно ми розуміємо, що у випадку, якщо застрахована особа інфікована ВІЛ, Страховик не сплачує вартість лікування будь якого захворювання (наприклад апендицит або травма)?
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Мається на увазі Страховик не сплачує вартість лікування усіх випадків інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), дані захворювання відносяться до списку виключень. Однак, при наявності корпоративного ліміту для страхового покриття захворювань та станів, що віднесені до списку виключень, дані випадки можуть підлягати страховому покриттю за узгодженістюсторін в межах корпоративного ліміту на виключення
Пункт 2.9. Виключень із страхових випадків зазначає, що «Страховик не сплачує вартість лікування інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) та пов'язаних з ним захворювань, включаючи синдром набутого імунодефіциту (СНІД), похідного комплексу СНІД, а також їх наслідків, незалежно від причини виникнення».
ВІЛ відноситься до захворювань, лікування яких забезпечується державними програмами (АРТ).
Апендицит або травма у ВІЛ-інфікованого пацієнта не є ускладненням основного захворювання тому, що НЕ пов’язані з ним патогенетично.
Таким чином, Страховик сплачує вартість лікування даних та подібних нозологічних одиниць, як страховий випадок, як і лікування іншого будь-якого захворювання, що не пов'язане з ВІЛ та не є синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), похідного комплексу СНІД, а також не є їх наслідками, незалежно від причини виникнення (за необхідності передбачено проведення диференційної діагностики).
Виключення із страхових випадків
Розділ 4. Виключень із страхових випадків зазначає, що «Страховик не оплачує лікування наступних захворювань, окрім їх первинної діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виниклих в період дії даного договору, якщо інше не передбачено умовами Програми:…». Термін «первинна діагностика» в даному контексті є визначальним для прийняття рішення з приводу страхової виплати. З метою запобігання виникненню суперечностей в трактовці даного поняття, просимо доповнити розділ 1.3. Умов страхування «Визначення термінів» відповідною дефініцією.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Первинна діагностика - комплекс заходів при вперше виявлених станах та захворюваннях, включає перелік необхідних клініко-лабораторних та діагностичних обстежень для встановлення остаточного діагнозу.
Діагностика – процес встановлення діагнозу
Первинне обстеження пацієнта проводиться лікарем шляхом аналізу основних скарг, анамнезу життя і захворювання пацієнта, клінічного огляду хворого та, за наявності, результатів додаткових методів дослідження (лабораторних та інструментальних тощо), які вже виконані. Первинна діагностика включає аналіз, систематизацію, а надалі – узагальнення симптомів хвороби у вигляді нозологічного чи синдромального діагнозу або у формі побудови діагностичного алгоритму на підставі Уніфікованих клінічних протоколів України та/або G-I-N (https://g-i-n.net/)
Уніфікований клінічний протокол або Guideline – це основний медико-технологічний документ, яким мають керуватись медичні фахівці в кожній конкретній клінічній ситуації, уникаючи неефективних та помилкових рішень і обираючи найефективніше втручання щодо пацієнта, яке базується на доказовій медицині.
Встановлення Діагнозу є завершальним етапом обстеження хворого.
4. Діагноз (грецьк. διάγνωσις, лат. diagnosis «розпізнавання»; від dia «нарізно» + gnosis «знання») — медичний висновок про патологічний стан здоров’я обстежуваного, про наявне захворювання (травму) чи про причину смерті, виражений у термінах, передбачених міжнародною класифікацією хвороб та причин смерті (МКХ-10).
Д. може бути попередній, диференційний та заключний (остаточний). Важливим чинником Д. є його своєчасність, що дозволяє застосувати необхідне лікування в початковій фазі захворювання, до розвитку його ускладнень.
5. Попередній діагноз формується на підставі первинної діагностики (аналізу основних скарг, анамнезу життя і захворювання пацієнта, клінічного огляду хворого, результатів додаткових методів дослідження (лабораторних та інструментальних тощо), які вже виконані. При цьому також враховуються вік, стать, робота, соціальний стан, місцевість та інші немедичні фактори.
Змістом Д. можуть бути також особливі фізіологічні стани організму, напр. вагітність, клімакс тощо. При формулюванні попереднього діагнозу допускається гіпердіагностика, тобто вказівка на всі підозрювані ушкодження.
На підставі попереднього діагнозу постраждалому надають невідкладну допомогу, а також визначають план подальшого обстеження (рентгенографія, пункція, лабораторні дослідження, інструментальна діагностика та ін.).
6. Диференційний діагноз— Д., що ґрунтується на пошуках розбіжностей між цим випадком і всіма можливими подібними випадками з метою перевірки всіх перерахованих ймовірних захворювань і пошук доказів того, що певний діагноз є більш ймовірним, ніж інші.
Проведення диференційного Д. є обов’язковим і необхідним етапом лікувального процесу. Метод диференційної діагностики відіграє найважливішу роль у міркуваннях лікаря при встановленні Д. Основна ознака цього методу — перевірка. При цьому Д. може бути встановлений шляхом виключення усіх захворювань, що передбачалися можливими, крім одного (diagnosis per exclusionem). Д. за лікувальним ефектом (diagnosis ex juvantibus) — діагноз, що встановлюється на підставі лікувальної дії певної групи лікарських препаратів. Напр., виражений терапевтичний ефект при застосуванні глюкокортикоїдів у нез’ясованих випадках підтверджує Д. системного захворювання сполучної тканини, ефект при застосуванні антибіотиків — інфекційний характер патологічного процесу. У певних ситуаціях можуть враховувати і результати шкідливої дії лікування (diagnosis ex nocenlibus).
7. Остаточний (заключний) діагноз формулюється лише після того, як проаналізовані всі об'єктивні і суб'єктивні симптоми, проведені всі необхідні обстеження і нема ніяких сумнівів у правильності діагнозу після завершення обстеження хворого, тобто коли Д. обґрунтований.
Остаточний діагноз виставляється з указанням основного, супутнього захворювання і ускладнень захворювання.
Сформульований Остаточний Д. є обґрунтуванням до вибору методів лікування хворого і проведення профілактичних заходів, на його підставі визначають план вичерпного (до остаточного результату) лікування і реабілітації. Правильність, своєчасність і обґрунтованість Д. у кожному випадку захворювання обов’язково висвітлюються в основних медичних документах — амбулаторній карті, історії хвороби, диспансерній карті.
У остаточному діагнозі послідовно вказуються: на першому місці — основне захворювання, на другому — ускладнення основного захворювання, на третьому — супутні хвороби.
8. Основне захворювання (травма) – те захворювання, що було причиною звернення за медичною допомогою, госпіталізації або смерті. Воно вказується в Д. у вигляді визначеної нозологічної форми (МКХ-10) і не може підмінюватися простим перерахуванням симптомів.
9. Ускладнення основного захворювання - патологічні процеси і стани, патогенетично пов’язані з основним захворюванням, але які формують якісно відмінні від його головних проявів клінічні синдроми, анатомічні та функціональні зміни.
10. Супутні захворювання — наявні захворювання, не пов’язані з основним етіологічно, патогенетично, які мають іншу номенклатурну рубрифікацію (МКХ-10).
Загальні питання по закупівлі
Шановний Замовник! Висловлюємо свою повагу, та просимо внести зміни в тендерну документацію, виходячи з наступного: Відповідно до ч. 2 ст. 16 Закону України «Про публічні закупівлі» Замовник установлює один або декілька з таких кваліфікаційних критеріїв: 1) наявність в учасника процедури закупівлі обладнання, матеріально-технічної бази та технологій; 2) наявність в учасника процедури закупівлі працівників відповідної кваліфікації, які мають необхідні знання та досвід; 3) наявність документально підтвердженого досвіду виконання аналогічного (аналогічних) за предметом закупівлі договору (договорів); 4) наявність фінансової спроможності, яка підтверджується фінансовою звітністю. Вимоги Конкурсної документації, в тому числі кваліфікаційні, мають формуватися виходячи зі специфіки предмета закупівлі та застосовуватися з метою забезпечення максимальної ефективності при здійсненні закупівлі, в т. ч. мають враховувати позитивну репутацію учасника на ринку та фінансову спроможність страхової компанії якісно та вчасно виконувати взяті на себе зобов’язання. Тож пропонуємо доповнити тендерну документацію наступними критеріями: 1) Національна комісія, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг (Нацкомфінпослуг) тимчасово не зупиняла дії або не анулювала ліцензії страхової компанії на здійснення страхової діяльності хоча б за одним із основних видів страхування за період з 2014 по 2019 рік (основним видом страхування вважаємо такий, за яким частка страхових премій дорівнює або перевищує 10% в загальному портфелі страхових премій). Даний критерій підтверджується довідкою Учасника з підтвердженням про відсутність зупинення дії або анулювання ліцензії страхової компанії на здійснення страхової діяльності хоча б за одним із основних видів страхування за період з 2014 по 2019 рік. 2) Обсяг страхових премій за напрямком добровільного медичного страхування за 12 місяців 2019 року складає не менше 200 млн. грн. 3) Рівень страхових виплат за добровільним медичним страхуванням за результатом 12 місяців 2019 року має відповідати не менше 50%. 4) Питома вага добровільного медичного страхування в портфелі страхової компанії за результатами діяльності у 2019 році повинна складати не більше 40%. 5) Станом на кінець звітного періоду (12 місяців 2019 року) не менше 50% страхових резервів сформовані за рахунок: – ліквідних цінних паперів (крім цінних паперів інститутів спільного інвестування), емітованих резидентами, які внесені до першого рівня лістингу; – грошових коштів на рахунках/депозитах банків, які не визначено неплатоспроможними; – облігацій внутрішньої державної позики, що рефінансуються Національним банком України. Відповідність даним вимогам має гарантувати позитивну репутацію страхової компанії на ринку, наявність фінансових ресурсів, фінансову стабільність компанії, а також спроможність належного виконання зобов’язань за договором та мінімізації пов’язаних з цим ризиків, особливо в умовах переходу ринку страхових послуг під регулювання Національного банку України та впровадження нової моделі регулювання ринку страхування в Україні, в тому числі законодавчих змін та посилення нормативних вимог до страхових компаній, що може призвести до скорочення кількості страхових компаній в Україні та, як результат, ризику ліквідації Учасника, пропозиція якого буде визнана переможною. З огляду на вищевикладене, для забезпечення максимально ефективного використання коштів застосування запропонованих нами критеріїв є доцільним, то ж просимо внести відповідні зміни в тендерну документацію, шляхом доповнення їх вищезазначеними вимогами.
Доброго дня! Дякуємо за звернення! В найближчий час замовником будуть скориговані вимоги до учасників по закупівлі «Страхові послуги (Добровільне медичне страхування (безперервне страхування здоров’я) та страхування здоров’я на випадок хвороби працівників)» (ідентифікатор в ЕСЗ: UA-2020-07-14-000289-a) з урахуванням вимог Закону України «Про страхування» та вимог нового регулятора ринків небанківських фінансових послуг.
Тлумачення понять
Доброго дня. Просимо надати роз’яснення щодо лексичного значення слова «включення» в пунктах 2.1.1. та 2.1.2. договору та внести до тексту договору відповідне тлумачення. Дякую.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
В проекті договору такі пункти відсутні.
В разі необхідності будуть внесені зміни до тендерної документації.
Умови страхування
Пункти 1.3.1., 1.3.2., 1.3.3. та 9.1.2. Умов страхування містять визначення різних планових послуг (планове звернення до ЛПЗ, планова госпіталізація тощо), але, в той же час, в пункті 2.1. виключень із страхових випадків зазначено: «Страховик не сплачує вартість (крім діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виявлених в період дії даного договору захворювань): лікування в плановому порядку (у т.ч. планові операції)…». У зв’язку з чим просимо усунути суперечності пунктів та внести відповідні зміни.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Планові операції/лікування/маніпуляції здійснюються за направленням лікаря, коли лікування або хірургічне втручання пов’язане з перебігом захворювання, його стадійністю та відтерміноване у часі по показанням до лікування даного пацієнта від періоду надання екстреної медичної допомоги (стадійність лікування опікової хвороби, інфікованих переломів, вогнепальних ран, черевного тифу тощо).
За умовами договору в межах страхової суми застрахованого планові операції підлягають покриттю по настанню страхового випадку.
Планові операції щодо нестрахових випадків відносяться до переліку виключень ( додаток , Додаткові опції строки 148-154 ) і, як правило, стосуються хронічних захворювань в стадії ремісії ( планові операції з приводу неускладненої кили, холецистектомія при хронічному калькульозному холециститі тощо)
В зв’язку з тим, що програмою страхування передбачено наявність корпоративного ліміту для покриття захворювань, що відносяться до переліку виключень, за узгодженням обох сторін в межах даного корпоративного ліміту передбачено покриття планового стаціонарного лікування , в т.ч. оперативного.
Виключень із страхових випадків
Просимо надати роз’яснення щодо пункту 2.6. Виключень із страхових випадків. А саме в частині «медичних послуг, наданих з приводу захворювань, лікування яких забезпечуються державними програмами». Просимо надати уточнення або посилання на відповідні регламентуючі документи в яких зазначено перелік зазначених програм, послуг тощо, а також внести відповідні зміни до переліку виключень із страхових випадків.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Державні програми лікування цукрового діабету, туберкульозу та інше.
Загальні питання по закупівлі
Відповідно до Додатку №1 тендерної документації - «Технічні характеристики_Додаток Г», в описі програми «Діти», замовником вказана формулювання: «Програма страхування, рекомендована СБ "Малакут". В зв’язку з чим прохання надати уточнення – Чи не будуть пред’явлені додаткові фінансові вимоги до переможця, в зв’язку з тим що програма була надана по їх рекомендації ( їх інтелектуальна праця).
Доброго дня! Додаткових фінансових вимог до переможця, в зв’язку з тим що програма була рекомендована СБ "Малакут" - не будуть пред'являтися. Замовником готуються відповідні зміни в Додаток Г Додатку 1 до тендерної документації.
Додаток Г до Додатку 1
Відповідно до Додатку Г до Додатку 1 до тендерної документації, зокрема п. 2 "Можливість страхування співробітників старше 60 років" Розділу "Особливі вимоги", вказано наступне: "Так, страхуються 98 співробітників старше 60 років (60-65 років -_ осіб, 65-70 років -__осіб, 70-75 років - __ осіб); дані співробітники повинні прийматися на загальних підставах за корпоративними умовами і тарифами, без заповнення декларації". Чи повинен Учасник, щось вказувати в пропусках, якщо так то, що саме?
Доброго дня! Учасник не повинен заповнювати пропуски. Замовником готуються відповідні зміни до тендерної документації. (Додаток Г Додатку 1)
Розрахування ціни тендерної пропозиції
Яким чином затверджується ціна за програмами «Г», «Д», «А Діти», «Б Діти», «В Діти», «Г Діти», «Д Діти» передбачена в графі «Ціна за 1 поліс/договір, грн. без ПДВ» форми «ВИМОГИ ЩОДО ОФОРМЛЕННЯ ПЕРЕМОЖЦЕМ РОЗРАХУНКУ ЦІНИ ТЕНДЕРНОЇ ПРОПОЗИЦІЇ» (Додаток 3.1. до тендерної документації), з огляду на те, що встановлена ціна не впливає на загальну ціну тендерної пропозиції оскільки кількість осіб за зазначеними програмами не зазначається, форма в якій можна було б встановити «стартову» ціну за цими програмами тендерною документацією не передбачена, а, отже, і дія аукціону на ціну за зазначеними програмами не розповсюджується?
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Умовами Тендерної документації передбачено:
1. Можливість страхування родичів співробітників Товариства згідно тарифів наведених за програмами «А Діти», «Б Діти», «В Діти», «Г Діти», «Д Діти».
2. Можливість страхування співробітників за покращеними програмами (за умови самостійної оплати різниці у вартості).
Виключення із страхових випадків
Пункт 2.13. Виключень із страхових випадків зазначає, що «Страховик не сплачує вартість (крім діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виявлених в період дії даного договору захворювань): альтернативної медицини — голкорефлексотерапія та мануальна терапія (тільки для Програми Д, …». Чи вірно ми розуміємо, що згідно зазначеного твердження, вартість альтернативної медицини — голкорефлексотерапія та мануальна терапія для програми «Д» НЕ сплачується, а для інших програм сплачується? Але, в той же час, жодна з програм не передбачає опцію «альтернативна медицина — голкорефлексотерапія», а програма «Д» передбачає мануальну терапію (Додаток Г до Додатку 1 до тендерної документації). Просимо усунути зазначені суперечності та внести необхідні зміни.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
в п. 2.13 виключень має бути зазначено (тільки для програми А)
Відповідні уточнення будуть внесені до тендерної документації.
Проект договору
Доброго дня. Просимо вказати в пункті 2.8. Договору в яких величинах вимірюється фактичний строк дії Договору (місяці/дні?) при розрахунках розміру страхового платежу за період дії договору за наведеною формулою та внести відповідні уточнення до Договору.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
В пункті 2.8. фактичний строк дії Договору вимірюється в днях.
Відповідні уточнення будуть внесені до тендерної документації.
Визначення термінів
В різних розділах договору (програми страхування, виключення із страхових випадків) неодноразово застосовується термін «остаточний діагноз» в контексті який є визначальним для прийняття рішення з приводу страхової виплати. Наприклад розділ 2. Виключень із страхових випадків: «Страховик не сплачує вартість (крім діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виявлених в період дії даного договору захворювань): …». Виникнення у сторін розбіжностей в тлумаченні цього терміну призведе до конфліктних ситуацій. У зв’язку з чим, просимо доповнити розділ 1.3. Умов страхування «Визначення термінів» відповідною дефініцією.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Відповідно до п. 5.1 Договору «Не визнаються Страховим випадком та не підлягають відшкодуванню захворювання, стани, травми, синдроми, отриманні послуги чи товарів, які зазначені у Переліку виключень зі Страхових випадків (далі – Перелік виключень) згідно Додатку № 4 до Договору.» Відповідно п.2 Перелік виключень зі страхових випадків
«Страховик не сплачує вартість (крім діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виявлених в період дії даного договору захворювань)» відповідно Додаток № 4 до Договору.» Перелік виключень зі страхових випадків доповнює та контретизує Договір, а не суперечить йому.
Остаточний діагноз - діагноз захворювання, що підтвержений заключенням/консультацією лікаря,діагностичними та клініко-лабораторнними дослідженнями.
1. Діагностика – процес встановлення діагнозу
2. Первинне обстеження пацієнта проводиться лікарем шляхом аналізу основних скарг, анамнезу життя і захворювання пацієнта, клінічного огляду хворого та, за наявності, результатів додаткових методів дослідження (лабораторних та інструментальних тощо), які вже виконані. Первинна діагностика включає аналіз, систематизацію, а надалі – узагальнення симптомів хвороби у вигляді нозологічного чи синдромального діагнозу або у формі побудови діагностичного алгоритму на підставі Уніфікованих клінічних протоколів України та/або G-I-N (https://g-i-n.net/)
3. Уніфікований клінічний протокол або Guideline – це основний медико-технологічний документ, яким мають керуватись медичні фахівці в кожній конкретній клінічній ситуації, уникаючи неефективних та помилкових рішень і обираючи найефективніше втручання щодо пацієнта, яке базується на доказовій медицині.
Встановлення Діагнозу є завершальним етапом обстеження хворого.
4. Діагноз (грецьк. διάγνωσις, лат. diagnosis «розпізнавання»; від dia «нарізно» + gnosis «знання») — медичний висновок про патологічний стан здоров’я обстежуваного, про наявне захворювання (травму) чи про причину смерті, виражений у термінах, передбачених міжнародною класифікацією хвороб та причин смерті (МКХ-10).
Д. може бути попередній, диференційний та заключний (остаточний). Важливим чинником Д. є його своєчасність, що дозволяє застосувати необхідне лікування в початковій фазі захворювання, до розвитку його ускладнень.
5. Попередній діагноз формується на підставі первинної діагностики (аналізу основних скарг, анамнезу життя і захворювання пацієнта, клінічного огляду хворого, результатів додаткових методів дослідження (лабораторних та інструментальних тощо), які вже виконані. При цьому також враховуються вік, стать, робота, соціальний стан, місцевість та інші немедичні фактори.
Змістом Д. можуть бути також особливі фізіологічні стани організму, напр. вагітність, клімакс тощо. При формулюванні попереднього діагнозу допускається гіпердіагностика, тобто вказівка на всі підозрювані ушкодження.
На підставі попереднього діагнозу постраждалому надають невідкладну допомогу, а також визначають план подальшого обстеження (рентгенографія, пункція, лабораторні дослідження, інструментальна діагностика та ін.).
6. Диференційний діагноз— Д., що ґрунтується на пошуках розбіжностей між цим випадком і всіма можливими подібними випадками з метою перевірки всіх перерахованих ймовірних захворювань і пошук доказів того, що певний діагноз є більш ймовірним, ніж інші.
Проведення диференційного Д. є обов’язковим і необхідним етапом лікувального процесу. Метод диференційної діагностики відіграє найважливішу роль у міркуваннях лікаря при встановленні Д. Основна ознака цього методу — перевірка. При цьому Д. може бути встановлений шляхом виключення усіх захворювань, що передбачалися можливими, крім одного (diagnosis per exclusionem). Д. за лікувальним ефектом (diagnosis ex juvantibus) — діагноз, що встановлюється на підставі лікувальної дії певної групи лікарських препаратів. Напр., виражений терапевтичний ефект при застосуванні глюкокортикоїдів у нез’ясованих випадках підтверджує Д. системного захворювання сполучної тканини, ефект при застосуванні антибіотиків — інфекційний характер патологічного процесу. У певних ситуаціях можуть враховувати і результати шкідливої дії лікування (diagnosis ex nocenlibus).
7. Остаточний (заключний) діагноз формулюється лише після того, як проаналізовані всі об'єктивні і суб'єктивні симптоми, проведені всі необхідні обстеження і нема ніяких сумнівів у правильності діагнозу після завершення обстеження хворого, тобто коли Д. обґрунтований.
Остаточний діагноз виставляється з указанням основного, супутнього захворювання і ускладнень захворювання.
Сформульований Остаточний Д. є обґрунтуванням до вибору методів лікування хворого і проведення профілактичних заходів, на його підставі визначають план вичерпного (до остаточного результату) лікування і реабілітації. Правильність, своєчасність і обґрунтованість Д. у кожному випадку захворювання обов’язково висвітлюються в основних медичних документах — амбулаторній карті, історії хвороби, диспансерній карті.
У остаточному діагнозі послідовно вказуються: на першому місці — основне захворювання, на другому — ускладнення основного захворювання, на третьому — супутні хвороби.
8. Основне захворювання (травма) – те захворювання, що було причиною звернення за медичною допомогою, госпіталізації або смерті. Воно вказується в Д. у вигляді визначеної нозологічної форми (МКХ-10) і не може підмінюватися простим перерахуванням симптомів.
9. Ускладнення основного захворювання - патологічні процеси і стани, патогенетично пов’язані з основним захворюванням, але які формують якісно відмінні від його головних проявів клінічні синдроми, анатомічні та функціональні зміни.
10. Супутні захворювання — наявні захворювання, не пов’язані з основним етіологічно, патогенетично, які мають іншу номенклатурну рубрифікацію (МКХ-10).
умови программи
В программі страхування (додаток Г до Додатку 1 ТД) зазначено : Забезпечення відповідними специфічними сироватками та анатоксинами при вперше виявленних інфекційних захворюваннях. Н аразі в України сироватками та анатоксинами лікують : дифтерію, правець, сказ та ботулізм. Чи вірно ми розуміємо, що покриття повинне діяти на ці захворювання? Для однозначного розуміння та вірного визначення страхового платежу просимо зазначити конкретні захворювання, при яких буде діяти дане покриття.
Доброго дня!
Так. Ви вірно зрозуміли що покриття повинне діяти на лікування дифтерії, правця, сказу та ботулізму.
Виключень із страхових випадків
Пункт 2.12. Виключень із страхових випадків зазначає, що «Страховик не сплачує вартість (крім діагностики до встановлення остаточного діагнозу вперше виявлених в період дії даного договору захворювань): масажу всіх видів та реабілітації (тільки для Програми Д), …». Чи вірно ми розуміємо, що згідно зазначеного твердження, вартість масажу всіх видів та реабілітації для програми «Д» НЕ сплачується? Але, в той же час, програма «Д» (Додаток Г до Додатку 1 до тендерної документації) передбачає сплату Страховиком зазначених опцій при амбулаторному та стаціонарному лікуванні. Просимо усунути зазначені суперечності та внести необхідні зміни.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
в п. 2.12 виключень має бути зазначено (тільки для програми А).
Відповідні уточнення будуть внесені до тендерної документації.
Корпоративний ліміт
Чи вірно ми розуміємо, що корпоративний ліміт буде поповнюватись шляхом сплати додаткового страхового платежу, розрахованого за формулою: 5 000 000/(100%-4%)? При цьому, цей додатковий страховий платіж буде сплачуватись на кожну застраховану особу, за формулою: Загальний додатковий СП/кількість ЗЛ?
Доброго дня! Буде доплата за додаткове розширення програми страхування щодо корпоративного ліміту з врахуванням нормативних витрат на ведення справи у розмірі не більше 4%. При цьому розмір страхового платежу на кожну застраховану особу не буде змінюватись.
Замовником готуються відповідні зміни до тендерної документації (Додаток 1 Технічні характеристики Додаток А,
Додаток 1 Технічні характеристики Додаток Г, Додаток 3 Вимоги до переможця, Додаток 4 Проект договору.)
Проект договору
Оскільки визначення страхового випадку наведене в пункті 3.2.1. договору ґрунтується на факті звернення застрахованої особи впродовж строку дії Договору до Страховика або ЛПЗ, виникає питання чи зобов’язаний Страховик визнати страховим випадком, наприклад, нещасний випадок який відбувся до початку дії договору, а звернення до Страховика або ЛПЗ – впродовж строку дії Договору? Виключення зі страхових випадків відповідь на це питання не дають, оскільки дотичні поняття фігурують лише в пункті 2.1. в якому йдеться лише про «залишкових явищ та наслідків будь-якого захворювання чи травми, що існували до початку дії цього Договору», а не про захворювання яке почалось до набуття чинності Договором та триває в період його дії.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Планові операції/лікування/маніпуляції здійснюються за направленням лікаря, коли лікування або хірургічне втручання пов’язане з перебігом захворювання, його стадійністю та відтерміноване у часі по показанням до лікування даного пацієнта від періоду надання екстреної медичної допомоги (стадійність лікування опікової хвороби, інфікованих переломів, вогнепальних ран, черевного тифу тощо).
За умовами договору в межах страхової суми застрахованого планові операції підлягають покриттю по настанню страхового випадку.
Планові операції щодо нестрахових випадків відносяться до переліку виключень ( додаток , Додаткові опції строки 148-154 ) і, як правило, стосуються хронічних захворювань в стадії ремісії ( планові операції з приводу неускладненої кили, холецистектомія при хронічному калькульозному холециститі тощо)
В зв’язку з тим, що програмою страхування передбачено наявність корпоративного ліміту для покриття захворювань, що відносяться до переліку виключень, за узгодженням обох сторін в межах даного корпоративного ліміту передбачено покриття планового стаціонарного лікування , в т.ч. оперативного.
Додаток 2 Перелік інформації
Доброго дня. Відповідно до п 2.2 Додатоу 2 Перелік інформації, необхідно надати оригінал та/або електронна копія та/або сканована копія довідки про наявність фінансової спроможності необхідної для виконання договору на весь період його дії, за звітними даними страховиків (що складені станом на останню річну звітну дату (31.12.2019 р.) у відповідності до Порядку складання звітних даних страховиків, затвердженого Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України), в частині наявності в Учасника. Що саме необхідно надати, фін. звітність за 2019 рік чи необхідно замовляти Довідку? Дякую
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Відповідно до вимог п. 2.2 Додатку 2 до тендерної документації необхідно надати оригінал та/або електронна копія та/або сканована копія довідки Учасника (в довільній формі) про наявність фінансової спроможності необхідної для виконання договору на весь період його дії, за звітними даними страховиків (що складені станом на останню річну звітну дату (31.12.2019 р.).
Відповідні уточнення будуть внесені до тендерної документації.
Критичні ЛПЗ
Питання по Додатку Г до Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування»: пункт 18 Особливих умов передбачає заключення договорів з критичними ЛПЗ. Поясніть, будь ласка, що означає «критичні» ЛПЗ?
Доброго дня! Замовником готуються відповідні зміни до тендерної документації.
Проект договору про закупівлю
Доброго дня, Прохання внести зміни до п.2.6.Додатку 4 Тендерної документації (Проект договору) «Страховий тариф складає______», так зрозуміло, що мається на увазі один тариф, але тариф має бути різним для кожної програми, тому що програма В та С має однакову страхову суму по 150 000,00грн, а наповнення різне. Пропонуємо п.2.6. зазначити «згідно Додатку 1», як зазначено в п.2.2.
Доброго дня!
В п. 2.6 Страховий тариф по кожній програмі страхування буде вказано окремо.
Додаток А до Додатку 1 до тендерної документації "Умови страхування"
Надайте будь ласка роз'яснення, чи необхідно заповнювати Додаток А до Додатку 1 до тендерної документації "Умови страхування"? Дякую.
Доброго дня! Ні, не треба заповнювати Додаток А "Умови страхування" Додатку 1 "Технічні характеристики" до тендерної документації згідно вимог тендерної документації.
Цінова пропозиція
Чи повинен учасник-резидент надавати заповнений розрахунок цінової пропозиції у відповідності до Додатку 3.1 до тендерної документації? Дякую.
Доброго дня! Відповідно до вимог тендерної документації Додаток 3 "Вимоги до документів, що надаються переможцем торгів, порядку і строків їх надання" інформація (Додаток 3.1.) щодо розрахунку цінової пропозиції оформлюється та надається Переможцем торгів.
Критерії для учасників тендера
Шановний Замовник! Прохання уточнити, чи будуть, коли і в якому розділі тендерної документації внесені зміни до переліку кваліфікаційних вимог для учасників тендера, з метою визначення потенційної можливості подальшої участі для ряду учасників.
Доброго дня! В даний час інформація опрацьовується. В разі внесення змін до тендерної документації після 05.08.2020 строк подання тендерних пропозицій буде відповідним чином продовжено.
Корпоративний субліміт
За договором добровільного медичного страхування Страховик отримує від Страхувальника виключно страховий платіж. Страховий платіж визначається Страховиком на підставі розрахованого за об’єктом страхування страхового тарифу застосованого до відповідної страхової суми. Поняття «корпоративний субліміт» вживається виключно стосовно терміну «страхова сума» і у вірному формулюванні є «корпоративний субліміт страхової суми» (пункт 1.3.1. Умови страхування). Страхувальник не може сплачувати страхову суму. Тож сплата Страхувальником «корпоративного субліміту» не має жодного стосунку до страхування, отже Страховик не має законних підстав приймати такий платіж від Страхувальника. Вартість «корпоративного субліміту», як і будь якого іншого субліміту страхової суми чи опції програми, має бути врахованою при розрахунку страхового тарифу і в жодному випадку не може дорівнювати розміру самого субліміту, оскільки страховий тариф жодного Страховика не може дорівнювати 100%. Приймаючи від Страхувальника платіж, який не є страховим платежем, оскільки не розрахований на підставі страхового тарифу, Страховик порушує закон. Сплата Страхувальником «корпоративного субліміту» в розмірі, який фактично дорівнює розміру відповідальності Страховика за цим сублімітом (як зазначено в тендерній документації, у тому числі передбачено формою Додатку 3.1. до тендерної документації), суперечить закону. 31.07.2020 Організатором надана відповідь на питання « 28.07.2020 18:05:03 Чи вірно ми розуміємо, що корпоративний ліміт буде поповнюватись шляхом сплати додаткового страхового платежу, розрахованого за формулою: 5 000 000/(100%-4%)? При цьому, цей додатковий страховий платіж буде сплачуватись на кожну застраховану особу, за формулою: Загальний додатковий СП/кількість ЗЛ?». Відповідь Організатора: 31.07.2020 10:24:28 Доброго дня! Буде доплата за додаткове розширення програми страхування щодо корпоративного ліміту з врахуванням нормативних витрат на ведення справи у розмірі не більше 4%. При цьому розмір страхового платежу на кожну застраховану особу не буде змінюватись. Замовником готуються відповідні зміни до тендерної документації (Додаток 1 Технічні характеристики Додаток А, Додаток 1 Технічні характеристики Додаток Г, Додаток 3 Вимоги до переможця, Додаток 4 Проект договору.). По-перше: «Розширення програми» впливає на розмір страхового тарифу, що, в свою чергу, збільшує страховий платіж на кожну особу. Інший варіант отримання додаткового страхового платежу закон не передбачає. По-друге: Просимо вказати які саме зміни були внесені до тендерної документації, як зазначено у відповіді Організатора, у зв’язку з цим питанням, оскільки договір страхування умови якого суперечать закону буде визнано недійсним.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Відповідно до чинного законодавства та відповідно до умов договору та програми страхування, Страхувальник здійснює сплату страхового платежу. Надання медичних послуг Страховик здійснює по кожному застрахованому в межах встановленої його страхової суми. Наявність індивідуальних, або корпоративних лімітів відповідальності в програмі страхування, що визначені договором страхування на не суперечить чинному законодавству. Також у відповідності до законодавства при потребі, під час дії договору можуть змінюватися/розширюватися умови договору та програми страхування програми при сплаті на підставі Додаткової Угоди до Договору частини страхового платежу. Умовами тендеру визначаються порядок обчислення такої сплати з затратами на ведення справи 4% за розширення корпоративного ліміту, що може виникнути. Розмір сплати буде пропорційним відповідно до кількості та переліку застрахованих осіб у яких передбачатиметься зміна/розширення програми страхування.
Поповнення корпоративного ліміту не суперечить чинному законодавству а є розширенням програми страхування після заключення договору. В ході тендеру обумовлюється можливість такого розширення.
Корпоративний ліміт
Відповідно до Додатку №3 тендерної документації «Вимоги до переможця», замовником вказана необхідність надання розрахунку загальної вартості : з урахуванням резервного фонду (8,52%) та корпоративного ліміту, грн. без ПДВ. Прохання надати уточнення стосовно розміру корпоративного ліміту, а саме: в розрахунок вартості "Всього з урахуванням резервного фонду та корпоративного ліміту, грн. без ПДВ" повинен бути включений корпоративний ліміт в розмірі 5 000 000 грн чи 20 000 000грн?
Доброго дня!
Всього - з врахуванням 5 000 000,00 грн. корпоративного ліміту.
Корпоративний ліміт - можливість поповнення корпоративного ліміту на 15 000 000,00 грн.
Всього з урахуванням резервного фонду та корпоративного ліміту - Всього + Резервний фонд + можливість поповнення корпоративного ліміту.
Замовником готуються відповідні зміни в Додаток_3_"Вимоги до переможця" тендерної документації.
Подання документів для отримання компенсації
Відповідно до Додатку Г Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування»: пункт 11 Особливих умов передбачає термін на подання документів для отримання компенсації самостійно витрачених коштів – 45 календарних днів з дня отримання послуги, виписки зі стаціонару. Це положення суперечить пункту 10.2. Умов страхування (Додаток А до Додатку 1 до тендерної документації), яким встановлено 30 календарних днів на подання документів (крім стаціонарного лікування). Просимо усунути дану невідповідність;
Доброго дня! Замовником готуються відповідні зміни до Додатку Г Додатка 1 "Технічні характеристики" тендерної документації.
Додаток А до Додатку 1 до тендерної документації «Умови страхування»
Питання по Додатку А до Додатку 1 до тендерної документації «Умови страхування»: - пункт 7.1.3. містить помилкове посилання на пункт 9.6. Умов, в якому відсутній строк для виплати страхового відшкодування; - пункт 7.1.4. містить помилкове посилання на пункт 8.8. Умов, в якому відсутній строк для повідомлення про відмову у страховій виплаті; - пункт 7.6.2. містить помилкове посилання на пункт 9.6. Умов, в якому відсутній строк для здійснення страхової виплати; - пункти 10.2. та 10.4. містять помилкове посилання на пункт 8.1. Умов, в якому відсутній перелік необхідних документів на страхову виплату. У зв’язку з цим просимо усунути вищевказані невідповідності по пунктах умов страхування.
Доброго дня! Замовником готуються відповідні зміни в Додаток А Додатку 1 до тендерної документації.
Підтвердження
Відповідно до Додатку Г Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування», замовником вказана необхідність: «підтвердити можливість страхування родичів старше 60-ти років та вказати підвищувальний коефіцієнт: для родичів від 60-65 років; для родичів від 65-70 років». В якій саме формі необхідно підтвердити?
Доброго дня!
Замовником готуються відповідні зміни в Додаток 1.1 "Гарантійний лист" до тендерної документації для можливості підтвердження зазначеної інформації в Додатку Г Додаток 1 до тендерної документації "Програми медичного страхування".
Програми медичного страхування
Доброго дня. Надайте будь ласка роз'яснення, чи повинен Учасник у складі тендерної пропозиції надавати заповнений Додаток Г до Додатку 1 до тендерної документації "Програми медичного страхування"?
Доброго дня! Ні, не треба заповнювати Додаток Г Додатку 1 "Технічні характеристики" до тендерної документації згідно вимог тендерної документації.
Додатjк Г до Додатку 1 до тендерної документації
Відповідно до Додатку Г до Додатку 1 до тендерної документації, зокрема п. 3 "Можлівість страхування співробітників - осіб із інвалідністю" Розділу "Особливі вимоги", вказано наступне: "Так, страхуються __ осіб із інвалідністю (I група - відсутні, ІІ група - __ особи, ІІІ група - __ осіб); особи із інвалідністю повинні прийматися на загальних підставах за корпоративними умовами і тарифами, інвалідизуюче захворювання по ним не підпадає під покриття (за винятком випадків використання корпоративних лімітів або невідкладних станів). ". Чи повинен Учасник, щось вказувати в пропусках, якщо так то, що саме?
Доброго дня! Учасник не повинен заповнювати пропуски. Замовником готуються відповідні зміни до тендерної документації. (Додаток Г Додатку 1)
Строк для виплати страхового відшкодування
Відповідно до Додатку Г Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування»: пункт 12 Особливих умов передбачає строк для виплати страхового відшкодування протягом 10 робочих днів, при цьому пункт 9.5. Умов страхування (Додаток А до Додатку 1 до тендерної документації) передбачає строк для виплати страхового відшкодування - 10 календарних днів. Просимо усунути дану невідповідність.
Доброго дня! Замовником готуються відповідні зміни
до Додатку А Додатка 1 "Технічні характеристики".
Загальні питання по закупівлі
Відповідно до Додатку №3 тендерної документації «Вимоги до переможця», замовником вказана необхідність надання розрахунку загальної вартості : з урахуванням резервного фонду (8,52%) та корпоративного ліміту, грн. без ПДВ. Прохання надати уточнення стосовно: 1. Що в даному випадку визначено під поняттям «резервний фонд (8,52%)». Чи враховується він автоматично в вартість кожної опції зафіксованої в підсумку в програмі страхування? 2. Врахування корпоративного ліміту повинно бути автоматично враховано в вартість кожної опції? Відповідно вартість «всього» та вартість «з урахуваням корпоративного ліміту» не повинні відрізнятися?
Доброго дня! Резервний фонд (8,52%) зазначений на випадок прийняття на роботу нових працівників. Цей показник впливає на потенційну кількість застрахованих осіб та максимальну ціну вартості договору. На вартість кожної опції не впливає.
20 000 000,00 грн. корпоративного ліміту повинно бути враховано учасником при розрахунку ціни тендерної пропозиції який має потім бути виплачений впродовж дії договору.
На даний час відповідно до вимог умов тендерної документації вартість Всього це:
Кількість програма А * Ціна за 1 поліс + Кількість програма Б * Ціна за 1 поліс + Кількість програма В * Ціна за 1 поліс
Резервний фонд (8,52%)
Всього * 0,0852
Всього з урахуванням резервного фонду та корпоративного ліміту
Всього + Резервний фонд + Корпоративний ліміт
Відповідно вартість «всього» та вартість «Всього з урахуванням резервного фонду та корпоративного ліміту» повинні відрізнятися.
Додаток 5 Форма оцінки відповідності потенційного контагента
Доброго дня. Надайте, будь ласка, роз'яснення. чи потрібно подавати Додаток 5 Форма оцінки відповідності потенційного контагента, оскільки в новій редакції Додатоку 2 "Перелік інформації" відсутній пункт про подачу Додатку 5. Дякую
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Додаток 5 Форма оцінки відповідності потенційного контрагента відповідно до вимог тендерної документації надає Переможець
Ціна тендерної пропозиції
Чи вірно ми розуміємо, що ціна тендерної пропозиції, яка подається в електронному вигляді через електронну систему закупівель шляхом заповнення електронних форм, це ціна «Всього з урахуванням резервного фонду та корпоративного ліміту, грн. без ПДВ» (Додаток 3.1 до тендерної документації), яка розраховується за формулою: (Ціна програма А (грн./особу) * 539 + Ціна програма Б (грн./особу) * 2 632 + Ціна програма В (грн./особу) * 4 793) + (Ціна програма А (грн./особу) * 539 + Ціна програма Б (грн./особу) * 2 632 + Ціна програма В (грн./особу) * 4 793) * 0,0852 + 20 000 000 грн.?
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Додаток 3.1 до тендерної документації ВИМОГИ ЩОДО ОФОРМЛЕННЯ ПЕРЕМОЖЦЕМ
РОЗРАХУНКУ ЦІНИ ТЕНДЕРНОЇ ПРОПОЗИЦІЇ передбачає такий розрахунок тендерної пропозиції:
(Ціна програма А (грн./особу) * 539 + Ціна програма Б (грн./особу) * 2 632 + Ціна програма В (грн./особу) * 4 793) + (Ціна програма А (грн./особу) * 539 + Ціна програма Б (грн./особу) * 2 632 + Ціна програма В (грн./особу) * 4 793) * 0,0852 + 5 000 000 грн.
Корпоративний ліміт - 5 000 000 грн. з можливістю поповнення на 15 000 000,0 грн за необхідністю
Страховий тариф
Пункт 2.1. договору має передбачати зазначення страхового тарифу окремо за кожною програмою страхування. Страховий тариф встановлюється Страховиком за кожним окремим об’єктом (особою) та не підлягає сумації тощо, тому у відношенні до терміну «страховий тариф» має бути застосовано значення «становить» (за кожною окремою програмою страхування), а не «складає». Просимо внести відповідні зміни до договору.
Дякуємо за звернення! На поставлене питання інформуємо про наступне.
Страховий тариф за кожною програмою страхування (при укладанні договору) зазначається в Додатку 1 до Договору
Паблік-акаунт
Що мається на увазі під виразом, вказаним в п.8.1 Додатку А до Додатку 1: "______ чат через паблік-акаунт______ )". Яку саме інформацію необхідно зазначати на місті пропусків? Дякую.
Доброго дня! В місцях пропусків необхідно зазначати наступну інформацію: Viber (або інший messenger) чат через паблік-акаунт (назва чату, який буде створено переможцем).
Загальні питання по закупівлі
Шановний замовник, ваша тендерна документація містить наступну вимогу до договору страхування: «Передбачити можливість щомісячного поповнення корпоративного ліміту на виключення до 5 000 000 грн. з ВВС у розмірі 4%. Дане поповнення буде здійснюватися в перші 3 квартали. 4-й квартал поповнення здійснюватися не буде, а невикористаний залишок страхова компанія зобов'язана повернути протягом місяця після закінчення даного договору за виключенням встановленого розміру ВВС» Для вірного розуміння даної вимоги та можливості її виконання у разі перемоги у тендері, просимо розглянути наші уточнення та надати роз’яснення з наступних питань: 1) Відповідно до Закону України «Про страхування» та суті страхової діяльності, Страхувальник може сплачувати Страховику виключно страхові платежі, які складаються із суми страхових платіж на кожну Застраховану особу (ЗО) за договором. Таким чином, щомісячне поповнення корпоративного ліміту на виключення (далі – корп. ліміт) може бути реалізоване виключено шляхом щомісячного збільшення страхового платежу за кожну ЗО, на загальний розмір необхідний для поповнення корп. ліміту до 5 млн. грн. Чи буде Замовник щомісячно укладати із Страховиком додаткові угоди про збільшення страхового платежу з метою поповнення корп. ліміту? Чи може Замовник запропонувати інший порядок щомісячного поповнення корп. ліміту до 5 млн. грн., який не буде суперечити чинному законодавству? 2) В тендерному завдані вказано, що корп. ліміт визначається в розмірі 20 млн. грн., однак вимога щодо щомісячного поповнення корп. ліміту до 5 млн. грн., не містить суми 20 млн. грн. Натомість, із суті вимоги слід розуміти, що в програмі страхування корп. ліміт буде вказано в розмірі саме 5 млн. грн, а у разі використання його в поточному місяці, страхувальник має право в наступному місяці поповнити корп. ліміт, відновивши його розмір до встановлених 5 млн. грн. Чому корп. ліміт вказано в розмірі 20 млн. грн., якщо відповідно до вимоги замовника, корп. ліміт встановлюється у розмірі 5 млн. грн. з можливістю поповнення? 3) Який порядок повернення невикористаного залишку корп. ліміту? Звертаємо увагу замовника, що Закон України «Про страхування» передбачає можливість повернення страхувальнику невикористаної частини страхового платежу лише у випадку дострокового припинення дії договору страхування. Також, повернення сплаченого страхового платежу можливе у випадку, виключення ЗО із договору страхування або у випадку зміни (зменшення) страхового платежу у зв’язку із зміною страхового тарифу за відповідною програмою страхування. Всі ці дії, передбачають підписання між сторонами додаткової угоди про внесення відповідних змін до договору. Всі інші підстави для повернення невикористаної частини страхового платежу можуть тлумачитись податковими органами, як такі що не є страховими платежами, відповідно до Податкового кодексу України, що тягне за собою додаткові податкові зобов’язання для сторін. Крім того, повернення коштів Страхувальнику без належної правової підстави, може розглядатися компетентними органами, як отримання Страхувальником неправомірної вигоди.
Доброго дня!
1.Корпоративний ліміт - 5 000 000 грн. з можливістю поповнення на 15 000 000,0 грн за необхідністю.
2.Поповнення корпоративного ліміту відбувається шляхом підписання додаткової угоди та сплати Страхувальником коштів (в межах загальної страхової суми за Договором) на розрахунковий рахунок Страховика.
3.Повернення невикористаного залишку корпоративного ліміту буде виключено з тендерної документації.
В найближчий час замовником будуть внесені відповідні зміни по закупівлі «Страхові послуги (Добровільне медичне страхування (безперервне страхування здоров’я) та страхування здоров’я на випадок хвороби працівників)» (ідентифікатор в ЕСЗ: UA-2020-07-14-000289-a) до тендерної документації.
Програми медичного страхування
Відповідно до Додатку Г Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування»: пункт 10 Особливих умов передбачає можливість обслуговування в клініці поза списком СК за умови попереднього узгодження звернення, крім невідкладних станів. Чи означає це, що за отриманням страхових (медичних) послуг може звернутись будь-яка особа, що не передбачена списком застрахованих осіб до договору страхування та за яку не сплачений страховий платіж? Якщо так, то на якій підставі та за яких умов така особа буде отримувати медичні послуги?
Доброго дня! Ні, не означає. Можливість обслуговування в клініці поза списком клінік розповсюджується на осіб передбачених списком застрахованих осіб до договору страхування та за яку сплачений страховий платіж або діти і родичі на яких заключено договір ДМС та сплачено страховий платіж.
Терміни
Відповідно до Додатку Г Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування»: по всіх пунктах Особливих умов зокрема, та всієї тендерної документації загалом, – що означає «Підстрахування» та «Підхоплення випадків»? Оскільки такі терміни не передбачені діючим законодавством у сфері страхування. Просимо внести відповідні зміни до тендерної документації, замінивши вказані терміни на законні.
Доброго дня! Замовником готуються відповідні зміни до Додатку Г Додатка 1 "Технічні характеристики" тендерної документації.
Корпоративний ліміт
Питання по корпоративному ліміту, що передбачений умовами тендерної документації, зокрема, Додатком А до Додатку 1 до тендерної документації «Умови страхування» та по Додатком Г до Додатку 1 до тендерної документації «Програми медичного страхування», пунктів 2.5. : діючим законодавством у сфері страхування не передбачено «поповнення» чи «повернення» «корпоративних лімітів» страхувальників. Страховики мають право отримувати лише «страхові платежі» та здійснювати «страхові виплати». Закон не дозволяє здійснювати страховикам будь-яку іншу діяльність, в тому числі накопичення «корпоративних лімітів» страхувальників. До того ж за умовами тендерної документації передбачена виплата страхового відшкодування у межах «корпоративного ліміту» за будь-які товари, вироби та послуги. Зауважуємо, що страхова виплата (страхове відшкодування) можуть бути здійснені лише за надання страхових послуг в разі настання страхового випадку (тобто, компенсація витрат на медикаменти, на отримання медичних послуг). Всі інші виплати страховика «за будь-які товари та вироби» будуть вважатись незаконними. У зв’язку з цим просимо привести умови тендерної документації у відповідність з положеннями діючого законодавства у сфері страхування (та положеннями розділу 8 проекту договору страхування).
Доброго дня! Поповнення корпоративного ліміту не суперечить чинному законодавству а є розширенням програми страхування після заключення договору. В тендерній документації обумовлюється можливість такого розширення.
Замовником готуються відповідні зміни до тендерної документації. (Додаток 1 "Технічні характеристики" Додаток А, Додаток 1 "Технічні характеристики" Додаток Г , Додаток_4_Проект договору.)
Закупівлі
Аукціони
Увійти до системи
Тарифи та оплата
Про систему 