Україна
Донецький окружний адміністративний суд
30 грудня 2020 р. Справа№200/11413/20-а
приміщення суду за адресою: 84122, м.Слов'янськ, вул. Добровольського, 1
Донецький окружний адміністративний суд у складі:
головуючого - судді Логойди Т.В.,
розглянувши в порядку письмового провадження (за правилами спрощеного позовного провадження) адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області про визнання протиправними дії та зобов'язання вчинити певні дії,
У грудні 2020 року ОСОБА_1 звернувся до суду з вказаним адміністративним позовом, в якому, з урахуванням заяви про допущену в позові описку, зазначав, зокрема, що особою з інвалідністю 2 групи, яка настала внаслідок нещасного випадку на виробництві, у зв'язку з чим він неодноразово зазнавав оперативного лікування. Пересувається за допомогою палиць, і йому рекомендовано обмежене навантаження на кінцівки. Відповідно до Індивідуальної програми реабілітації інваліда 509 Міжрайонного травматологічного МСЕК м. Покровська від 17.07.2019 року він потребує ендопротезування правого кульшового суглоба. Тому за власні кошти придбав модульну металоконструкцію, і має право на компенсацію вартості такого виробу медичного призначення. Однак в реалізації такого права Селидівським міським відділенням Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області йому відмовлено.
Вважаючи, що порушені його соціальні права, просив:
- визнати протиправними дії Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області в особі Селидівського міського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області щодо відмови у виплаті йому компенсації витрат на придбану модульну металоконструкцію 07 в складі: 1) комплектуючі для ендопротезування кульшового суглобу виробництва фірми Zimmer (США, Швейцарія) - 1 шт.; 2) Mutars підключаюча трубка, діаметр 35 мм/L:300 мм - 1 шт.; 3) INТ Сemex Genta Low Viscosity кістковий цемент - 1 шт., вартістю 235 000 грн., що оплачені на підставі платіжного доручення від 03.12.2019 року №7673198206;
- зобов'язати Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Донецькій області виплатити йому компенсацію витрат на придбану модульну металоконструкцію 07 в складі: 1) комплектуючі для ендопротезування кульшового суглобу виробництва фірми Zimmer (США, Швейцарія) - 1 шт.; 2) Mutars підключаюча трубка, діаметр 35 мм/L:300 мм - 1 шт.; 3) INТ Сemex Genta Low Viscosity кістковий цемент - 1 шт., вартістю 235 000 грн., що оплачені на підставі платіжного доручення від 03.12.2019 року №7673198206.
Відповідач подав відзив на позовну заяву, в якому зазначав, що 13.11.2020 року позивач звернувся до Селидівського міського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області із заявою про відшкодування вартості самостійно придбаної модульної металоконструкції в сумі 235 000 грн. На заяву надана відповідь від 19.11.2020 року №35.03-09/1218 про відмову в такій компенсації у зв'язку з розбіжностями у прізвищі платника та покупця у розрахункових документах. Так, надане платіжне доручення від 03.12.2019 року №7673198206 на вказану суму не підтверджувало понесені витрати саме потерпілим ОСОБА_2 , тому у відповідача були відсутні підстави для компенсації вартості самостійно придбаної модульної металоконструкції.
Вважав, що діяв відповідно до вимог законодавства. Просив в задоволенні позову відмовити.
Судом встановлено, що ОСОБА_1 є особою з інвалідністю 2 групи, яка настала внаслідок нещасного випадку на виробництві, у зв'язку з чим він неодноразово зазнавав оперативного лікування; перебуває на обліку у відокремленому підрозділі відповідача - Селидівському міському відділенні Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області.
Відповідно до Індивідуальної програми реабілітації інваліда 509 Міжрайонного травматологічного МСЕК м. Покровська від 17.07.2019 року позивач потребував ендопротезування правого кульшового суглоба.
За власні кошти він придбав у постачальника ТОВ «Хорєв» виріб медичного призначення - модульну металоконструкцію 07 в складі: 1) комплектуючі для ендопротезування кульшового суглобу виробництва фірми Zimmer (США, Швейцарія) - 1 шт.; 2) Mutars підключаюча трубка, діаметр 35 мм/L:300 мм - 1 шт.; 3) INТ Сemex Genta Low Viscosity кістковий цемент - 1 шт., вартістю 235 000 грн.
При купівлі-продажі модульної металоконструкції були оформлені наступні документи: рахунок на оплату від 27.11.2019 року №36 на суму 235 000 грн.; видаткова накладна від 28.12.2019 року №29; сертифікат відповідності №006/17/MD на модульну металоконструкцію; платіжне доручення від 03.12.2019 року №7673198206 на суму 235 000 грн.; квитанція про оплату від 03.12.2019 року №7673198206 на суму 235000 грн.
В період з 13.01.2020 року по 06.03.2020 року позивач знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні невідкладної травматології та відновної хірургії (і/х №96323) державної установи «Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І.Ситенка Національної Академії медичних наук України», де 21.01.2020 року йому проведено оперативне лікування у обсязі: резекція проксимального відділу правої стегнової кістки, заміщення дефекту індивідуальним модульним ендопротезом. Для виготовлення модульного ендопротезу використано: комплектуючі для ендопротезування кульшового суглобу виробництва фірми Zimmer (США, Швейцарія) - 1 шт.; підключаюча трубка Mutars, діаметр 35 мм/L:300 мм - 1 шт.; INТ Сemex Genta Low Viscosity кістковий цемент - 2 шт. (підтверджується листом вказаної установи від 11.12.2020 року №885).
13.11.2020 року позивач звернувся до Селидівського міського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області із заявою про відшкодування витрат на самостійно придбаний виріб медичного призначення - модульну металоконструкцію. До заяви додав, зокрема оригінали відповідних розрахункових документів.
Листом Селидівського міського відділення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області від 19.11.2020 року №35.03-09/1218 в задоволенні заяви відмовлено.
У вказаному листі зазначалося, що при вивченні наданих документів з'ясовано, що у квитанції від 03.12.2019 року №7673198206 на суму 235 000 грн. та у платіжному дорученні від 03.12.2019 року №7673198206 у графі «Платник» міститься прізвище ОСОБА_3 , яка діє від імені ОСОБА_1 , у графі «Покупець» зазначений ОСОБА_1 . Згідно з видатковою накладною від 28.12.2019 року №29, модульна металоконструкція у кількості 1 комплект на суму 235 000 грн. отримана ОСОБА_1 . У зв'язку з розбіжностями у прізвищі платника та покупця в розрахункових документах у відділення немає правових підстав для компенсації самостійно придбаної модульної металоконструкції у розмірі 235 000 грн.
Рішення за заявою позивача від 13 листопада 2020 року не приймалося.
Дослідивши матеріали справи, вирішивши питання чи мали місце обставини, якими обґрунтовувалися вимоги та заперечення, та якими доказами вони підтверджуються, чи є інші фактичні дані, які мають значення для вирішення справи, та докази на їх підтвердження, які правові норми належить застосувати до цих правовідносин, суд дійшов висновку, що позов підлягає задоволенню з таких підстав.
Одним з конституційних прав є право на соціальний захист.
Так, ст. 46 Конституції України визначено, що громадяни мають право на соціальний захист, що включає право на забезпечення їх у разі повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом.
Це право гарантується загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням за рахунок страхових внесків громадян, підприємств, установ і організацій, а також бюджетних та інших джерел соціального забезпечення; створенням мережі державних, комунальних, приватних закладів для догляду за непрацездатними.
Правові, фінансові та організаційні засади загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я визначає Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування».
Відповідно до ч.ч. 1 та 2 ст. 4 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» Фонд соціального страхування України є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням від нещасного випадку, у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та медичним страхуванням, провадить акумуляцію страхових внесків, контроль за використанням коштів, забезпечує фінансування виплат за цими видами загальнообов'язкового державного соціального страхування та здійснює інші функції згідно із затвердженим статутом.
Фонд є некомерційною самоврядною організацією, що діє на підставі статуту, який затверджується його правлінням.
Згідно з ч. 3 ст. 8 вказаного Закону робочими органами виконавчої дирекції Фонду є її управління в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі, що створюються за рішенням правління Фонду на підставі затвердженої ним структури органів Фонду. Управління виконавчої дирекції Фонду є юридичними особами, мають самостійні кошториси, печатки із зображенням Державного Герба України та своїм найменуванням, а також мають відділення в районах і містах обласного значення. Відділення управлінь виконавчої дирекції Фонду є відокремленими підрозділами робочих органів виконавчої дирекції Фонду, що створюються за рішенням правління Фонду без статусу юридичної особи.
Робочі органи виконавчої дирекції Фонду та їх відділення провадять свою діяльність від імені виконавчої дирекції Фонду в межах та порядку, визначених цим Законом, статутом Фонду, типовим положенням про робочі органи виконавчої дирекції Фонду та їх відділення, що затверджується правлінням Фонду, та положенням, затвердженим директором виконавчої дирекції Фонду.
Основними завданнями Фонду та його робочих органів є: 1) реалізація державної політики у сферах соціального страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, медичного страхування; 2) надання матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг відповідно до цього Закону (п.п. 1 та 2 ч. 1 ст. 9 цього Закону).
Фонд зобов'язаний, зокрема забезпечувати фінансування та виплачувати матеріальне забезпечення, страхові виплати і надавати соціальні послуги, передбачені цим Законом (п. 1 ч. 2 ст. 10 цього Закону).
Відповідно до ч. 3 ст. 42 вказаного Закону Фонд фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації особи з інвалідністю (у разі її складення). Фонд організовує цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілого у власних спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах або на договірній основі в інших лікувально-профілактичних закладах з метою якнайшвидшого відновлення здоров'я застрахованого.
Згідно з п. 7 розд. II Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення, що затверджений постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09.06.2010 року №18, у разі самостійного придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення їх вартість компенсується виконавчою дирекцією Фонду, робочими органами виконавчої дирекції Фонду потерпілим чи законним представникам потерпілих, роботодавцям за цінами у розмірі не більше вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення в аптечних закладах (постачальників, виробників), з якими укладено договори, за умови перебування потерпілого на обліку та на підставі оригіналів розрахункових документів, що підтверджують їх витрати.
Рішення про відшкодування витрат потерпілому, законному представнику потерпілого, роботодавцеві приймається протягом 10 днів з дня отримання всіх документів, що підтверджують їх витрати.
Відповідно до ст. 8 Конституції України в Україні визнається і діє принцип верховенства права.
Статтею 6 Кодексу адміністративного судочинства України визначено, що суд при вирішенні справи керується принципом верховенства права, відповідно до якого, зокрема, людина, її права та свободи визнаються найвищими цінностями та визначають зміст і спрямованість діяльності держави.
Позивач як особа, яка перебуває на обліку у відокремленому підрозділі відповідача як потерпілий на виробництві, самостійно придбав виріб медичного призначення (модульну металоконструкцію), в підтвердження чого надав відповідні документи, в тому числі оригінали розрахункових документів.
Отже, позивач мав право на компенсацію вартості цього виробу медичного призначення.
При цьому розбіжності в розрахункових документах між прізвищем платника ( ОСОБА_3 ) та покупця (позивача), на що посилався суб'єкт владних повноважень відмовляючи в реалізації законного соціального права позивача, не можуть бути підставою для позбавлення позивача такого права з огляду на особливості його захворювання, у зв'язку з яким він не може пересуватися в звичайному порядку (позивач потребував ендопротезування, пересувається за допомогою палиць, і йому рекомендовано обмежене навантаження на кінцівки). Саме через таку особливість позивача фізична допомога в купівлі йому виробу медичного призначення могла бути здійснена за допомогою іншої особи, що у даному випадку відбулося за допомогою його цивільної дружини - ОСОБА_3 , ІНФОРМАЦІЯ_1 , з якою позивач разом проживає з серпня 2014 року (що підтверджується актом Курахівської селищної ради та довідкою від 28.09.2020 року №732).
Вказані обставини не були враховані суб'єктом владних повноважень при вирішенні спірного питання, що призвело до порушення соціальних прав позивача.
Оскільки такі права порушені, тому вони підлягають захисту та відновленню в судовому порядку шляхом, який й би гарантував повне їх відновлення.
Оскільки позивач звільнений від сплати судового збору відповідно до закону, тому виходячи з положень ст. 139 Кодексу адміністративного судочинства України розподіл судових витрат не здійснюється.
Керуючись статтями 32, 139, 243 - 246 Кодексу адміністративного судочинства України, суд
Позов ОСОБА_1 ( АДРЕСА_1 , ІПН НОМЕР_1 ) до Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області (84122, Донецька обл., м. Слов'янськ, вул. Свободи, 5, код ЄДРПОУ 41325231) про визнання протиправними дії та зобов'язання вчинити певні дії задовольнити.
Визнати протиправними дії Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області в особі Селидівського міського відділення Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Донецькій області щодо відмови у виплаті ОСОБА_1 компенсації вартості придбаного ним виробу медичного призначення - модульної металоконструкції 07 в складі: 1) комплектуючі для ендопротезування кульшового суглобу виробництва фірми Zimmer (США, Швейцарія) - 1 шт.; 2) Mutars підключаюча трубка, діаметр 35 мм/L:300 мм - 1 шт.; 3) INТ Сemex Genta Low Viscosity кістковий цемент - 1 шт. на суму 235 000 грн.
Зобов'язати Управління виконавчої дирекції фонду соціального страхування України в Донецькій області виплатити ОСОБА_1 компенсацію вартості придбаного ним виробу медичного призначення - модульної металоконструкції 07 в складі: 1) комплектуючі для ендопротезування кульшового суглобу виробництва фірми Zimmer (США, Швейцарія) - 1 шт.; 2) Mutars підключаюча трубка, діаметр 35 мм/L:300 мм - 1 шт.; 3) INТ Сemex Genta Low Viscosity кістковий цемент - 1 шт. на суму 235 000 грн.
Рішення набирає законної сили у строк та у порядку, що визначені статтею 255 КАС України, і може бути оскаржене до суду апеляційної інстанції шляхом подання апеляційної скарги через суд першої інстанції протягом тридцяти днів з дня складення повного судового рішення.
Повне рішення судом складено 30 грудня 2020 року.
Суддя Т.В. Логойда