" 23 " листопада____________ 200 7 року Номер справи 2 н-352/2007 р.
_____________ Хотин
місто
Суддя________ Хотинського районного суду Чернівецької області_______________________________
повне найменування суду
_________________________________ Р. ФТергележиу_________________________________________
прізвище, ініціали судді
розглянувши заяву_____ ОСОБА_1___________________________________________________________
указати ім я (найменування) заявника
про стягнення боргув сумі 5000 грн.00 коп та понесених судових витрат - 40 грн 50 коп____________ з
________ ОСОБА_2_______________________________________________________________________
відповідно до cm.1 03 ЦПК України, ___________________________________________________
посилання на закон, на підставі якого підлягають задоволенню заявлені вимоги
1. Стягнути з______________ ОСОБА_2____________________________________________________
повне ім я (найменування) боржника
АДРЕСА_1
місце проживання або місцезнаходження боржника розрахунковий рахунок боржника (юридичної особи) в установі банку,, з якого потрібно стягувати кошти
за иаявності-ідеитифікаційиий код суб'єкта господарської діяльності (для юридичних осіб), індивідуальний ідентифікаційний номер (для фізичних осіб- платників податків
на користь ОСОБА_1____________________________________________________________________
повне ім я (найменування стягувана)
__________________________ АДРЕСА_2
місце проживання або місцезнаходження стягувана
розрахунковий рахунок стягувана (юридичної особи) в установі банку, на який потрібно стягувати кошти
за наявності-ідентифікаі(ійний код суб'єкта господарської діяльності (для юридичних осіб), індивідуальний ідентифікаційний помер (для фізичних осіб- платників податків
борг в розмірі 5000 (п'ять тисяч) грн. 00 коп.____________________________________________________
указати що саме, суму у гривнях іщфрами і прописом
2. Стягнути з боржника на користь стягувана_________ 25 (двадцять п 'ять)______ гривень 50_ копійок
указати суму у гривнях цифрами та прописом
судових витрат та 15 (п'ятнадцять) гривень 00_ копійок витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду цивільної справи, що були останнім сплачені при подачі заяви.
3. Стягнути з боржника на користь держави судовий збір грн. - коп.
4. Судовий наказ після набрання ним законної сили видавати стягувачу.