Справа № 180/294/14-ц
19 лютого 2014 р.
Марганецький міський суд Дніпропетровської області у складі
головуючого: судді Янжули О.С.
при секретарі: Гащук І.І.
з участю позивача ОСОБА_1
представника позивача ОСОБА_2
представника відповідача Боровика В.А.
розглянувши у відкритому судовому засіданні в м. Марганець цивільну справу за позовом ОСОБА_1 до Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Марганець про стягнення коштів, -
ОСОБА_1 звернувся до Марганецького міського суду Дніпропетровської області з позовом до Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Марганець про стягнення коштів. В обґрунтування своїх вимог посилається на те, що він з 15.06. 2012 року працює на шахті №910 (ГРОЗ) - 6 розряду, виконуючи свої службові обов'язки отримав травму лівого ока. Наступного дня 16.06.2012 року звернувся до лікаря - офтальмолога однак лікар ушкодження ока не виявив. На протязі 8 місяців він не однократно звертався до лікарів зі скаргами на біль в лівому оці однак йому так і не було встановлено діагнозу стосовно травми лівого ока. Під час проходження чергового медичного огляду 07.03.2013 року в нього було виявлено стороннє тіло в лівому оці, та він був направлений для підтвердження діагнозу до обласної лікарні.
В результаті обстеження в Дніпропетровській обласній клінічній офтальмологічній лікарні було підтверджено діагноз травматична катаракта рубець рогівки, внутрішнє стороннє тіло лівого ока та 13.03.2013 року проведено операцію: факоемульсіфікація катаракти з імплантацією ІОЛ лівого з вітректомією + ЕЛК + тампоназа вітрильної порожнини з видаленням стороннього тіла.
Згідно до видаткової накладної №0000002 від 13.03.2013року сума витрат на операцію у вигляді препаратів та інструментів склала 10554,00 грн. Підтвердження сплати ним зазначеної суми є квитанції №41238.228.1 від 13.03.2013 року на суму 4554,00 грн. та квитанції №41238.227.1 від 13.03.2013 року на суму 6000,00грн.
22.05.2013 року в Дніпропетровській обласній клінічній офтальмологічній лікарні йому було проведено операцію видалення силіконового мастила з вітріальної порожнини лівого ока.
Згідно до видаткової накладної №0000002 від 22.05.2013 року сума витрат на операцію у вигляді препаратів та інструментів склала 3687,00 грн. Підтвердження сплати ним зазначеної суми є квитанції №32447.861.1 від 22.05.2013 року на суму 3687,00 грн.
04.07.2013 року в Дніпропетровській обласній клінічній офтальмологічній лікарні йому було проведено лазерну дисцизію вторинної катаракти.
Сума витрат на лазерну дисцизію вторинної катаракти склала 895,00 грн. Підтвердження сплати ним зазначеної суми є квитанції №19280.168.1 від 08.07.2013 року на суму 895,00 грн.
06.09.2013 року було складено АКТ №3817 за формою Н-1 про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом та Акт форми Н-5 про проведення розслідування нещасного випадку який стався 15.06.2012 року о 11 годині на ПАТ «Марганецький ГЗК».
Вище зазначеними актами підтверджено факт отримання ним травми лівого ока на виробництві.
Після проходження курсу лікування рішенням МСЕК йому встановлено 30 % втрати професійної працездатності і визнано інвалідом третьої групи. Даний факт підтверджується довідкою МСЕК серії АБ № 0006475 від 22 січня 2014 року.
В жовтні 2012 року він звернувся до відповідача із заявою про відшкодування йому витрат які він поніс при проведенні операцій лівого ока після травми отриманої на виробництві.
Листом від 22.11.2013 року за вих. № 106904 йому було повідомлено про те, що «У разі самостійної оплати лікування, медичної реабілітації їх вартість компенсується виконавчою дирекцією Фонду, робочими органами виконавчої дирекції Фонду потерпілим чи законним представникам потерпілих, роботодавцям за умови перебування потерпілого на обліку на підставі виданих лікарями рецептів, санаторно - курортних карток, довідок або рахунків, оригіналів розрахункових документів, що підтверджують їх витрати. Фінансування витрат на лікування потерпілих розпочинається з моменту підписання акту за формою Н-1, реєстрації страхового випадку у відділенні виконавчої дирекції Фонду та взяття на облік потерпілого на виробництві. Так, як він пройшов лікування (з 11.03.2013р. по 20.03.2013р. та з 20.05.2013р. по 27.05.2013р.) до підписання акту за формою Н-1№38/17( від 06.09.2013р.) і реєстрація страхового випадку у відділенні виконавчої дирекції Фонду в м. Марганці та взяття на облік потерпілого на виробництві (від 13.09.2013р.). Відділення виконавчої дирекції Фонду в м. Марганці немає підстав для відшкодування йому коштів за лікарські засоби та вироби медичного призначення, які були придбані до реєстрації страхового випадку у відділенні виконавчої дирекції Фонду».
Позивач просить суд стягнути з відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань у місті Марганець на його користь грошові кошти затрачені на придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення які було використано при операції 13.03.2013 року (квитанція №41238.228.1 від 13.03.2013 року на суму 4554,00 грн. та квитанція №41238.227.1 від 13.03.2013 року) на суму 6000,00 грн., при операції 22.05.2013 року (квитанція №32447.861.1 від 22.05.2013 року( на суму 3687,00 грн., при операції (квитанція №19280.168.1 від 08.07.2013 року на суму 895,00 грн.) на загальну суму 15136,00 грн.
В судовому засіданні позивач та його представник позовні вимоги підтримали, просили суд їх задовольнити.
Представник відповідача в судовому засіданні позов не визнав, проти його задоволення заперечував.
Вислухавши пояснення сторін, дослідивши матеріали справи суд вважає за необхідне позовні вимоги задовольнити, виходячи з наступного:
Відповідно до ст. 46 Конституції України громадяни мають право на соціальний захист, що включає право на забезпечення їх у разі повної, часткової або тимчасової втрати працездатності, втрати годувальника, безробіття з незалежних від них обставин, а також у старості та в інших випадках, передбачених законом. Це право гарантується загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням за рахунок страхових внесків громадян, підприємств, установ і організацій, а також бюджетних та інших джерел соціального забезпечення; створенням мережі державних, комунальних, приватних закладів для догляду за непрацездатними.
Статтею 28 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» зазначено, що страховими виплатами є грошові суми, які згідно із статтею 21 цього Закону Фонд соціального страхування від нещасних випадків виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, уразі настання страхового випадку.
Зазначені грошові суми складаються із:
1) страхової виплати втраченого заробітку (або відповідної його частини) залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності (далі-щомісячна страхова виплата);
2) страхової виплати в установлених випадках одноразової допомоги потерпілому (членам його сім'ї та особам, які перебували на утриманні померлого);
3) страхової виплати пенсії по інвалідності потерпілому;
4) страхової виплати пенсії у зв 'язку з втратою годувальника;
5) страхової виплати дитині, яка народилася інвалідом внаслідок травмування на виробництві або професійного захворювання її матері під час вагітності;
6) страхових витрат на медичну та соціальну допомогу.
Судом достовірно встановлено, що позивач з 15.06.2012 року працює на шахті №910 (ГРОЗ) - 6 розряду, виконуючи свої службові обов'язки отримав травму лівого ока. 16.06.2012 року він звернувся до лікаря - офтальмолога однак лікар ушкодження ока не виявив. На протязі 8 місяців він не однократно звертався до лікарів зі скаргами на біль в лівому оці однак йому так і не було встановлено діагнозу стосовно травми лівого ока. 07.03.2013 року в позивача було виявлено стороннє тіло в лівому оці, та він був направлений для підтвердження діагнозу до обласної лікарні.
В результаті обстеження в Дніпропетровській обласній клінічній офтальмологічній лікарні було підтверджено діагноз травматична катаракта рубець рогівки, внутрішнє стороннє тіло лівого ока та 13.03.2013 року проведено операцію: факоемульсіфікація катаракти з імплантацією ІОЛ лівого з вітректомією + ЕЛК + тампоназа вітрильної порожнини з видаленням стороннього тіла.
Згідно до видаткової накладної №0000002 від 13.03.2013року сума витрат на операцію у вигляді препаратів та інструментів склала 10554,00 грн. Підтвердження сплати ним зазначеної суми є квитанції №41238.228.1 від 13.03.2013 року на суму 4554,00 грн. та квитанції №41238.227.1 від 13.03.2013 року на суму 6000,00грн.
22.05.2013 року в Дніпропетровській обласній клінічній офтальмологічній лікарні позивачу було проведено операцію видалення силіконового мастила з вітріальної порожнини лівого ока.
Згідно до видаткової накладної №0000002 від 22.05.2013 року сума витрат на операцію у вигляді препаратів та інструментів склала 3687,00 грн. Підтвердження сплати ним зазначеної суми є квитанції №32447.861.1 від 22.05.2013 року на суму 3687,00 грн.
04.07.2013 року в Дніпропетровській обласній клінічній офтальмологічній лікарні позивачу було проведено лазерну дисцизію вторинної катаракти.
Сума витрат на лазерну дисцизію вторинної катаракти склала 895,00 грн. Підтвердження сплати ним зазначеної суми є квитанції №19280.168.1 від 08.07.2013 року на суму 895,00 грн.
06.09.2013 року було складено Акт №3817 за формою Н-1 про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом та Акт форми Н-5 про проведення розслідування нещасного випадку який стався 15.06.2012 року о 11 годині на ПАТ «Марганецький ГЗК».
Вище зазначеними актами підтверджено факт отримання позивачем травми лівого ока на виробництві.
Після проходження курсу лікування рішенням МСЕК позивачу встановлено 30 % втрати професійної працездатності і визнано інвалідом третьої групи. Даний факт підтверджується довідкою МСЕК серії АБ № 0006475 від 22 січня 2014 року.
Відповідно до ч. 1 п. 11 Постанови Пленуму Верховного суду України № 6 від 27.03.1992 року «Про практику розгляду судами цивільних справ за позовами про відшкодування шкоди»у разі настання страхового випадку Фонд виплачує застрахованому чи особам, які мають на це право, страхові виплати, передбачені ст. 28 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності». Відповідно до п. 6 ст. 28 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності»страхові виплати складаються в т.ч. із страхових витрат на медичну та соціальну допомогу.
Абзацом 1, 2, 6 ч. 4 ст. 34 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» фонд соціального страхування від нещасних випадків фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, в тому числі на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування.
Якщо внаслідок нещасного випадку або професійного захворювання потерпілий тимчасово втратив працездатність, Фонд соціального страхування від нещасних випадків фінансує всі витрати на його лікування.
При цьому, витрати на ліки та протезування (крім протезів з дорогоцінних металів), визначаються на підставі виданих лікарями рецептів, довідок або рахунків про їх вартість. Вказане підтверджено й п. 19 Постанови Пленуму Верховного суду України № 6 від 27.03.1992 року «Про практику розгляду судами цивільних справ за позовами про відшкодування шкоди».
Відповідно до п. 2 Постанови Правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 09.06.2010 року № 18 «Про затвердження Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення": фінансування витрат на лікування потерпілих, їх медичну реабілітацію, забезпечення лікарськими засобами, виробами медичного призначення здійснюється за прямими наслідками страхового випадку виконавчою дирекцією Фонду, робочими органами виконавчої дирекції Фонду відповідно до укладених договорів із аптечними закладами (постачальниками, виробниками), санаторно-курортними, реабілітаційними закладами (відділеннями), закладами охорони здоров'я державної та/або комунальної форм власності за рахунок коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України.
У разі якщо заклади охорони здоров я державної та/або комунальної форм власності, з якими укладено договори, не в змозі самостійно забезпечити цілеспрямоване та ефективне лікування потерпілих, укладення договорів здійснюється із закладами охорони здоров'я іншої форми власності.
Крім того, п. 8 вищевказаної Постанови передбачено, що у разі самостійного придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення їх вартість компенсується виконавчою дирекцією Фонду, робочими органами виконавчої дирекції Фонду потерпілим чи законним представникам потерпілих, роботодавцям за цінами у розмірі не більше вартості лікарських засобів, виробів медичного призначення в аптечних закладах (постачальників, виробників), з якими укладено договори, за умови перебування потерпілого на обліку та на підставі оригіналів платіжних документів, що підтверджують їх витрати.
Рішення про відшкодування витрат потерпілому, законному представнику потерпілого, роботодавцеві приймається протягом 10 днів з дня отримання всіх документів, що підтверджують їх витрати.
Відповідно до ст. 60 ЦПК України кожна особа повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог і заперечень, крім випадків, встановлених ст. 61 ЦПК України.
При цьому, доказуванню підлягають обставини, які мають значення для ухвалення рішення у справі і щодо яких у сторін та інших осіб, які беруть участь у справі, виникає спір. Доказування не може ґрунтуватись на припущеннях.
Враховуючи викладене, суд констатує наявність права позивача на отримання коштів на лікування та фактично відмови відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань у м. Марганець відшкодувати грошові кошти, витрачені на лікування травми пов'язаної з виробництвом.
Враховуючи вищевикладене, позов підлягає задоволенню, Необхідно стягнути з відділення виконавчої дирекції фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань у місті Марганець на користь ОСОБА_1 грошові кошти затрачені на придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення які було використано при операції 13.03.2013 року (квитанція №41238.228.1 від 13.03.2013 року на суму 4554,00 грн. та квитанція №41238.227.1 від 13.03.2013 року) на суму 6000,00 грн., при операції 22.05.2013 року (квитанція №32447.861.1 від 22.05.2013 року( на суму 3687,00 грн., при операції (квитанція №19280.168.1 від 08.07.2013 року на суму 895,00 грн.) на загальну суму 15136,00 грн.
На підставі ст. 88 ЦПК України судовий збір підлягає стягненню з відповідача на користь позивача.
Керуючись ст. ст. 21, 28, 34 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійних захворювань, що спричинили втрату працездатності», ст.ст.10, 11, 209, 212, 214-215, 218 ЦПК України, суд-
Позов ОСОБА_1 до Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Марганець про стягнення коштів - задовольнити.
Стягнути з Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Марганець на користь ОСОБА_1 (ІПН НОМЕР_1) грошові кошти затрачені на придбання лікарських засобів, виробів медичного призначення які було використано при операціях у сумі - 15 136 (п'ятнадцять тисяч сто тридцять шість) гривень.
Стягнути з Відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Марганець на користь ОСОБА_1 (ІПН НОМЕР_1) судовий збір у розмірі 243,60 гривень.
Рішення суду набирає законної сили після закінчення строку для подання апеляційної скарги, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після розгляду справи апеляційним судом.
Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом десяти днів з дня його проголошення.
Особи, які брали участь у справі, але не були присутні у судовому засіданні під час проголошення судового рішення, можуть подати апеляційну скаргу протягом десяти днів з дня отримання копії цього рішення.
Суддя: О. С. Янжула