Справа № 815/3422/13-а
м. Одеса
05 червня 2013 року
Одеський окружний адміністративний суд у складі:
головуючого судді Катаєвої Е.В.,
секретаря Шкроби А.В.
розглянувши у відкритому судовому засіданні в місті Одесі справу за адміністративним позовом Державної установи «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова Національної Академії Медичних Наук України» до Виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про визнання протиправним та скасування рішення про повернення коштів та застосування фінансових санкцій в частині повернення коштів та застосування фінансових санкцій,-
До суду звернулась Державна установа «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова Національної Академії Медичних Наук України» (далі Інститут очних хвороб) з адміністративним позовом до Виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (далі відділення Фонду), в якому позивач просить визнати протиправним та скасувати рішення відповідача №45 від 01.04.2013 року про повернення коштів та застосування фінансових санкцій у сумі 49062,99 гривень (повернення коштів у сумі 32708,66грн. та штрафу у сумі 16354,33грн.)
Позивач зазначив, що відповідачем 12 березня 2013 року по 18 березня 2013 року була проведена планова документальна перевірка Інституту очних хвороб по коштах Фонду за період з 1 липня 2011 року по 31 грудня 2012 року, за результатами якої складений Акт перевірки №39 від 18 березня 2013 року, у висновку якого зазначено, що до бюджету Фонду підлягає поверненню сума у розмірі 35 746,17 грн., як неправомірно витрачена сума страхових коштів. Його заперечення на Акт перевірки враховані не були і відповідачем прийняте рішення №45 від 01.04.2013 року про повернення коштів та застосування фінансових санкцій у розмірі 53 619,26 грн. (повернення неправомірно витрачених страхових кошти в сумі - 35 746,17 грн.; штрафу у сумі - 17 873,09 грн.).
Обґрунтовуючи позовні вимоги про часткове скасування рішення відповідача, позивач зазначив, що висновки Акту перевірки про наявність порушень при видачі та використанні путівок на санаторне-курортне лікування є необґрунтованими, оскільки путівки були видані особам, які потребували лікування на підставі їх заяв та довідок, або довідок неповнолітніх, яких супроводжували батьки - працівники Інституту, крім того, всі були направлені у санаторії по профілю захворювання, у зв'язку з чим кошті Фонду у суми 31218,80грн. використані правомірно, відсутні підстави для не прийняття їх до заліку.
Також позивач не згодний з неприйняттям до заліку 1489,86 грн. - суми допомоги по вагітності та пологах виплачена за 54 додаткових дні між декретною відпусткою, наданих на загальних підставах, та декретною відпусткою, наданою на пільгових умовах по лікарняному листку серії АВМ №715786 від 1 жовтня 2012 року по 28 березня 2013 року, виданому застрахованій особі - ОСОБА_4 (III категорія Чорнобильської катастрофи), що не відображено у звіті Ф4 ФСС з ТВП. Позивач зазначив, що сума допомоги по вагітності та пологах, яка виплачена ОСОБА_4 за 54 додаткових дня, була надана на загальних підставах, тому що ніяких підтверджуючих документів для пільгових умов (III категорія Чорнобильської катастрофи) по лікарняному листку серії АВМ №715786 по застрахованій особі ОСОБА_4 позивач не мав. Крім того, за його зверненням відповідач у відповіді №09-10-2785 від 06.11.2012 року повідомив, що проведено перевірку медичної документації в жіночій консультації №3 КУ «Пологовий будинок №2», за результатами якої встановлено, що листок непрацездатності видано обґрунтовано. Позивачем було сплачено листок непрацездатності на загальних підставах, тому ця сума допомоги не відображена як пільгова у річному звіті Ф4 ФСС з ТВП.
У судовому засіданні посилаючись на обставини, викладенні у позовній заяві, представник позивача підтримав позовні вимоги.
Представник відповідача в судовому засіданні позовні вимоги не визнала, вважала прийняте рішення правомірним та таким, що відповідає вимогам законодавства.
Дослідивши та проаналізувавши надані сторонами докази у їх сукупності, судом встановлено, що Інститут очних хвороб перебуває на обліку у відділенні Фонду як страхувальник по коштах ФСС з ТВП.
Відповідно до преамбули Закону України від 18.01.2001 року № 2240-III "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" (далі Закон України № 2240-III) цей Закон відповідно до Основ законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування визначає правові, організаційні та фінансові основи загальнообов'язкового державного соціального страхування громадян на випадок тимчасової втрати працездатності, у зв'язку з вагітністю та пологами, у разі смерті, а також надання послуг із санаторно-курортного лікування та оздоровлення застрахованим особам та членам їх сімей.
Статтею 9 Закону України № 2240-III визначено, що Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, провадить акумуляцію страхових внесків та інших коштів, призначених для фінансування матеріального забезпечення та соціальних послуг, види яких передбачені статтею 34 цього Закону, та забезпечує їх надання, а також здійснює контроль за використанням цих коштів. Фонд належить до цільових позабюджетних страхових фондів.
Робочими органами виконавчої дирекції Фонду та його відділень є виконавчі дирекції відділень в АР Крим, областях, які здійснюють свою діяльність від імені Фонду.
На виконання своїх повноважень страховик (Фонд) згідно зі ст.28 Закону має право, зокрема, проводити перевірку правильності використання страхових коштів на підприємствах, в установах і організаціях незалежно від форми власності, виду діяльності та господарювання, накладати фінансової санкції та адміністративні штрафи, передбачені цим Законом та іншими актами законодавства.
З 12.03.2013 року по 18.03.2013 року відповідачем згідно з наказом №215-ОС від 20.12.2012 року, направленням №55 від 04.03.2013 року була проведена планова документальна перевірка позивача по коштах Фонду за період з 01.07.2011 року по 31.12 2012 року, за результатами якої складений Акт №39 перевірки по коштах Фонду СС з ТВП від 18.03.2013 року (а.с.12-19).
Позивач надав заперечення на акт перевірки, які відділенням Фонду до уваги не прийняті (а.с.20-21,3 4-37).
На підставі акту перевірки відповідачем 01.04.2013 року прийняте рішення №45 про повернення коштів та застосування фінансових санкцій у сумі 53619,26 грн. (35 746,17 грн. - неправомірно витрачені страхові кошти; 17 873,09 грн.- штраф) (а.с.9-10).
Зазначена сума - 35746,17 грн. відповідно до Акту перевірки складається з неприйнятих до заліку сум:
- 31218,80грн. щодо отримання санаторно-курортного лікування;
- 1489,86грн. щодо коштів по допомозі по вагітності та пологам виплачених ОСОБА_4;
- 1158,40грн. - допущені помилки при розрахунку середньої заробітної плати при оплаті за листками непрацездатності;
- 211,79грн. - невірно визначений страховий стаж при оплаті за листками непрацездатності;
- 1576,40 грн. - допущені помилки при розрахунку середньої заробітної плати при оплаті за листками непрацездатності по вагітності та пологах;
- 90,92грн. - у зв'язку з порушенням Порядку придбання та забезпечення новорічними подарунками дітей.
Позивач вважає необґрунтованим не прийняття до заліку 31218,80грн. щодо отримання санаторно-курортного лікування та 1489,86грн. - коштів по допомозі по вагітності та пологам виплачених ОСОБА_4
Відповідно до акту перевірки не прийнято до заліку 31218,80грн. у зв'язку з порушенням п.4.1 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності», затвердженого постановою Правління Фонду №12 від 25.02.2009 року (далі Порядок №12), а саме:
- за путівками №369941 від 16.07.2011 року та №208636 від 09.09.2011 року, які надані застрахованим особам ОСОБА_6 та її дитині ОСОБА_3, а також ОСОБА_1 та її дитині ОСОБА_7, не прийнято до заліку відповідно 5644,80грн. та 5863,20грн. у зв'язку з відсутністю Ф070/о для дорослого;
- за путівками №394949 від 15.08.2011 року (санаторій ім. Горького) виданій ОСОБА_8 (не прийнято до заліку 3028,20грн.), №248077 від 21.10.2011 року (санаторій «Кристал») виданій ОСОБА_9 (не прийнято до заліку 2910,60грн.), №369554 з 24.06.2012 року (санаторій «Затока») виданій ОСОБА_10 та її дитині ОСОБА_11 (не прийнято до заліку 6884,00грн.), №0165 з 05.08.2012 року (санаторій «Затока») виданій ОСОБА_6 та її дитині ОСОБА_3 (не прийнято до заліку 6888,00грн.) у зв'язку з зазначенням діагнозу у довідках Ф070/о захворювань, які не відповідають профілю лікування путівок.
Статтею 20 Закону України № 2240-III встановлено, що кошти даного виду загальнообов'язкового державного соціального страхування спрямовуються, зокрема на фінансування санаторно-курортного лікування та оздоровлення застрахованих осіб і членів їх сімей. Відповідно до ст.47 Закону для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.
Порядок та умови реалізації права на отримання санаторно-курортного лікування визначені правлінням Фонду у Порядку №12, відповідно до п.1.2 якого отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортних послуг передбачає комплексне лікування, медичну реабілітацію та профілактику захворювань з максимальним використанням природних лікувальних ресурсів, фізіотерапевтичних методів, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та забезпечення належних культурно-побутових умов (далі - послуги) на базі санаторно-курортних закладів, розташованих на територіях курортів державного та місцевого значення або в лікувально-оздоровчих місцевостях (далі - курорти), за пред'явленням путівки на санаторно-курортне лікування (далі - путівка) та санаторно-курортної карти (форма N 072/о - для дорослого, форма N 76/о - для дітей та підлітків, що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.99 N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)").
Розділом ІV Порядку №12 встановлений порядок видачі путівок. Згідно з п.4.1 Порядку рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування), на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма N 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.99 N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)") (далі - медична довідка).
Відповідно до ст.4.7 Порядку комісією (уповноваженим) із соціального страхування приймається рішення про виділення путівки одному із застрахованих батьків (матері або батькові) або застрахованій особі, яка їх замінює (опікунові, піклувальнику), для лікування дитини в супроводі дорослого за наявності у дитини медичних показань на санаторно-курортне лікування з частковою оплатою в розмірі 15 відсотків її вартості, а для лікування двох дітей в супроводі дорослого - 10 відсотків її вартості на підставі заяви застрахованої особи та медичних довідок для дорослого та дитини.
Таким чином, Порядок №12 встановлює обов'язкові умови для прийняття комісією (уповноваженим) із соціального страхування приймається рішення про виділення путівки, а саме наявності заяви та медичної довідки, при цьому у разі наявності заяви видачі путівки для лікування дитини така медична довідка повинна бути оформлена на дитину та дорослого, при відсутності таких довідок комісія (уповноважений) із соціального страхування не має підстав для прийняття рішення про виділення путівки.
Позивач не спростував висновків Акту перевірки щодо відсутності довідки на дорослого при прийнятті ними рішення щодо видачі путівок №369941 від 16.07.2011 року та №208636 від 09.09.2011 року, які надані застрахованим особам ОСОБА_6 та її дитині ОСОБА_3, а також ОСОБА_1 та її дитині ОСОБА_7, не прийнято до заліку відповідно 5644,80грн. та 5863,20грн., у зв'язку з чим рішення відповідача щодо неприйняття до заліку вказаних коштів та повернення їх Фонду є обґрунтованими.
Що стосується неприйняття до заліку коштів по іншим вищезазначеним путівкам, суд вважає висновки Акту перевірки необґрунтованими. При цьому суд виходить з наступного.
Наказом Міністерства охорони здоров'я від 27.12.1999 року №302 затверджені форми облікової статистичної документації, що використовуються в поліклініках (амбулаторіях), у тому числі форма №070/о «Довідка для одержання путівки на санаторно-курортне лікування», Наказом МОЗ від 14.02.2012 року №110 зазначена форма №070/о виключена з переліку затверджених форм з наказу від 27.12.1999 року №302 та затверджена нова форма, яка згідно наказу повинна застосовуватися з 01.07.2012 року та інструкція по її заповненню. Зокрема у формі зазначаються захворювання, рекомендоване лікування у санаторії, пора року.
Згідно Акту перевірки за 4 путівками не прийняти до заліку відділенням фонду кошти у зв'язку з зазначенням діагнозу у довідках Ф070/о захворювань, які не відповідають профілю лікування путівок, а саме:
- №394949 від 15.08.2011 року в санаторій ім. Горького (санаторно-курортне лікування системи кровообігу) видана ОСОБА_8 (діагноз в довідці органи травлення);
- №248077 від 21.10.2011 року в санаторій «Кристал» (санаторно-курортне лікування органів травлення) видана ОСОБА_9 (в довідці захворювання урологія);
- №369554 з 24.06.2012 року в санаторій «Затока» (санаторно-курортне лікування системи кровообігу) видана ОСОБА_10 та її дитині ОСОБА_11 (в довідці діагноз неврологічний синдром);
- №0165 з 05.08.2012 року в санаторій «Затока» (санаторно-курортне лікування системи кровообігу) видана ОСОБА_6 та її дитині ОСОБА_3 (в довідці діагноз захворювання органів дихання).
Суд вважає обґрунтованими доводи позивача, що рішення про видачу путівок зазначеним застрахованим особам прийнято правомірно, оскільки санаторій ім. Горького має профіль лікування не тільки системи кровообігу, а також і органів травлення, а санаторій «Кристал» також має профіль лікування - «урологія» (а.с.31-33). В довідці у ОСОБА_11 зазначений діагноз - астено-невротичний синдром з кодом 690, що включає вегето-судинну дистонію. Путівка була видана з зазначенням профілю - лікування системи кровообігу, а вказаний у довідці діагноз - астено-невротичний синдром теж відноситься до цього профілю. Що стосується ОСОБА_3, то в довідці прямо зазначено рекомендований санаторій - «Затока».
При цьому суд враховує, що відповідно до п.1.2 Порядку №12 для проходження лікування необхідні путівка та санаторно-курортна картка (Ф№072/о), яка оформлюється медичною установою після отримання путівки.
Крім того, відповідач суб'єкт владних повноважень не довів у судовому засіданні, що вищезазначені особи, які згідно наданих путівок перебували у санаторіях не отримали відповідне лікування згідно зазначених діагнозів та відповідно кошті Фонди витрачені не за призначенням.
Згідно Акту перевірки неприйняті до заліку також 1489,86грн.- коштів по допомозі по вагітності та пологам виплачених ОСОБА_4
Пунктом 15 Акту перевірки встановлено порушення позивачем Порядку формування та подання страхувальником звітності по коштах загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, затвердженого постановою правління ФСС з ТВП від 18 січня 2011 року №4 (далі Порядок №4), а саме сума допомоги по вагітності та пологах виплачена за 54 додаткових дні між декретною відпусткою, наданих на загальних підставах, та декретною відпусткою, наданою на пільгових умовах по лікарняному листку серії АВМ №715786 від 01.10.2012 року по 28.03.2013 року, виданому застрахованій особі - ОСОБА_4 (III категорія Чорнобильської катастрофи) не відображена у звіті Ф4 ФСС з ТВП.
Порядком №4 встановлено, що у рядку 3 "По вагітності та пологах" проставляються дані щодо кількості календарних днів відпустки по вагітності та пологах відповідно до листка непрацездатності (колонка 3) та сума нарахованої допомоги по вагітності та пологах, що надається за рахунок коштів Фонду (колонка 4). У колонках 5 та 6 таблиці "У тому числі пільги по допомогах постраждалим внаслідок Чорнобильської катастрофи" вказуються кількість днів, допомога за які виплачена на пільгових умовах відповідно до статей 35, 37, частини першої статті 38 Закону, пункту 16 частини першої статті 20 та пункту 2 частини першої статті 30 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" (далі - Закон N 796), та суми цих витрат. У Порядку №4 також наведена таблиця та перелічено, коли і в якому порядку потрібно проставляти відповідні суми допомоги, виплачені на пільгових умовах понад установлені законодавством на загальних підставах.
Позивач не спростував у судовому засіданні наявності вказаного порушення при наданні звітності.
Доводи позивача в обґрунтування своїх позовних вимог, що він не мав ніяких підтверджуючих документів для пільгових умов (III категорія Чорнобильської катастрофи) по лікарняному листку серії АВМ №715786 по застрахованій особі ОСОБА_4, суд не приймає до уваги оскільки в наведеній таблиці Порядку №4 визначено кількість днів по вагітності та пологам, які надаються на загальних підставах, та кількість днів, які надаються додатково на пільгових умовах, та в яких рядках вказані обставини повинні бути відображені при формування звітності, що свідчить про обов'язок позивача при наданні звітності зазначені питання встановлювати та відображати у звітності.
Відповідно до частини 3 статті 2 КАС України у справах щодо оскарження рішень, дій чи бездіяльності суб'єктів владних повноважень адміністративні суди перевіряють, чи прийняті вони на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України; обґрунтовано, тобто з урахуванням усіх обставин, що мають значення для прийняття рішення (вчинення дії); добросовісно; розсудливо.
З урахуванням встановлених фактів, суд прийшов до висновку, позовні вимоги підлягають частковому задоволенню, шляхом визнання протиправним та скасування рішення Відділення Фонду №45 від 01.04.2013 року про повернення коштів та застосування фінансових санкцій в частині повернення коштів у сумі 19710,80грн. та відповідно застосування фінансових санкцій в сумі 9855,40грн., усього на суму 29566,20грн.
Враховуючи, що ч.3 ст. 94 КАС України щодо розподілу судових витрат встановлено, що якщо адміністративний позов задоволено частково, судові витрати, здійснені позивачем, присуджуються йому відповідно до задоволених вимог, суд вважає необхідним стягнути з Державного бюджету на користь позивача 270 гривень.
На підставі викладеного, керуючись ст.ст.2, 7, 8, 9, 11, 86, ч.6 ст.128, 159-164 КАС України, суд, -
Адміністративний позов Державної установи «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова Національної Академії Медичних Наук України» до Виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про визнання протиправним та скасування рішення про повернення коштів та застосування фінансових санкцій в частині повернення коштів та застосування фінансових санкцій в сумі 49062,99 гривень - задовольнити частково.
Визнати протиправним та скасування рішення Виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №45 від 01.04.2013 року про повернення коштів та застосування фінансових санкцій в частині повернення коштів у сумі 19710,80грн. та застосування фінансових санкцій в сумі 9855,40грн., усього на суму 29566,20грн. (двадцять дев'ять тисяч п'ятсот шістдесят шість грн. 20 коп.)
У задоволенні решти позовних вимог відмовити.
Стягнути з Державного бюджету України на користь Державної установи «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова Національної Академії Медичних Наук України» судові витрати у сумі 270грн.
Постанову може бути оскаржено до Одеського апеляційного адміністративного суду шляхом подання апеляційної скарги через Одеський окружний адміністративний суд протягом десяти днів з дня отримання постанови у порядку ст.160,167 КАС України.
Суддя Катаєва Е.В.
Визнати протиправним та скасування рішення Виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №45 від 01.04.2013 року про повернення коштів та застосування фінансових санкцій в частині повернення коштів у сумі 19710,80грн. та застосування фінансових санкцій в сумі 9855,40грн., усього на суму 29566,20грн. (двадцять дев'ять тисяч п'ятсот шістдесят шість грн. 20 коп.)
07 червня 2013 року.
.