номер провадження справи 15/86/24
04.07.2024 Справа № 908/1325/24
м. Запоріжжя Запорізької області
Господарський суд Запорізької області у складі судді Горохова І.С.,
за участю секретаря судового засідання - Науменко Т.П.,
розглянувши матеріали
за позовом Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС», 01001, м. Київ, вул. Руставелі Шота, буд. 16
до відповідача Комунального некомерційного підприємства «Міська лікарня № 1» Запорізької міської ради, 69104, м. Запоріжжя, вул. Чумаченка, буд. 21а
про зобов'язання вчинити дії
за участю представників сторін та учасників процесу:
від позивача: Бобровник Т.В., довіреність № 272 від 15.12.2023 (в режимі відеоконференції);
від відповідача: Скрима В.А., адвокат, ордер серії АР № 1120256 від 01.03.2023; свідоцтво ЗП 001829 від 27.09.2018;
установив
30.04.2024 до Господарського суду Запорізької області надійшла позовна заява Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» до відповідача Комунального некомерційного підприємства «Міська лікарня № 1» Запорізької міської ради про Зобов'язати КНП «Міська лікарня № 1» ЗМР вчинити дії, а саме: надати затребувану у запиті вих. № 931891 від 03.04.2024 інформацію та документи, а саме: коли та з якої причини застрахована особа в період з 2018 по 2023 роки зверталася за медичною допомогою відповідно до записів карти амбулаторного/електронного хворого та журналу реєстрації амбулаторних пацієнтів? Які діагнози та коли вперше були їй встановлені?; чи мали місце звернення застрахованої особи за медичною допомогою з приводу захворювань, зокрема пов'язаних з серцево-судинною системою, що стали причиною або могли призвести до смерті, відповідно довідки про причину смерті? Якщо так, то коли та який діагноз було встановлено?; чи мали місце інші/супутні захворювання у застрахованої особи про які вона мала повідомити страховика при заповненні заяви на укладання договору страхування життя?
Відповідно до протоколу автоматизованого розподілу судової справи між суддями від 30.04.2024 справу № 908/1325/24 передано на розгляд судді Горохову І.С.
Ухвалою суду від 13.05.2024 прийнято позовну заяву до розгляду та відкрито провадження у справі № 908/1325/24. Присвоєно справі номер провадження 15/86/24. Постановлено розглядати справу за правилами загального позовного провадження. Підготовче засідання призначено на 10.06.2024 о/об 10:00 год.
24.05.2024 через систему «Електронний суд» надійшла заява представника Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» Бобровник Тетяни Вікторівни про участь у вищезгаданому судовому засіданні та у всіх наступних судових засіданнях у справі в режимі відеоконференції з використанням власних технічних засобів у системі ЄСІТС.
Ухвалою суду від 27.05.2024 задоволено заяву представника Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «ТАС» Бобровник Тетяни Вікторівни про участь у судових засіданнях у справі № 908/1325/24 в режимі відеоконференції поза межами приміщення суду з використанням власних технічних засобів з використанням підсистеми відеоконференцзв'язку ЄСІТС, постановлено забезпечити участь представника у судовому засіданні, призначеному на 10.06.2024 о 10:00 год., та в наступних судових засіданнях у справі № 908/1325/24 в режимі відеоконференції поза межами приміщення суду з використанням власних технічних засобів представника за допомогою підсистеми відеоконференцзв'язку ЄСІТС (вебадреса http://vkz.court.gov.ua/), що функціонує в Господарському суді Запорізької області.
10.06.2024 закрито підготовче провадження та призначено справу до судового розгляду по суті на 04.07.2024.
Судове засідання 04.07.2024 проводилось в режимі відеоконференції, технічна фіксація здійснювалась за допомогою підсистеми відеоконференцзв'язку: vkz.court.gov.ua.
Судом перевірені повноваження присутніх в судовому засіданні представників сторін. Відводів складу суду не заявлено.
Позов обґрунтовано тим, що вигодо набувач а договором страхування звернувся до позивача у зв'язку із настанням події, що має ознаки страхового випадку за ризиком «втрата життя» застрахованою особою, що стався 16.12.2023 під час дії договорів страхування. Позивач звернувся до відповідача з проханням надати відомості, пов'язані із страховим випадком з метою розслідування причин та обставин страхового випадку. Відповідач надав неповну інформацію, яка належить до розкриття. Просить позов задовольнити.
Відповідач щодо позову заперечив та зазначив, що позивач запитує інформацію щодо періоду та причин звернення померлої особи за медичною допомогою, щодо встановлених діагнозів особі з приводу хвороб які могли стати наслідком, що призвели до смерті особи, які стосуються медичної інформації щодо пацієнтки. Позивач просить надати інформацію та документи, які відсутні у володінні та розпорядженні відповідача та документи, які не стосуються страхового випадку. Також позивачем, на думку відповідача, обрано неналежний спосіб захисту його прав, що є самостійною підставою для відмови в позові.
У відповіді на відзив позивач зазначив, що підписуючи заяву на укладання договорів страхування, страхувальник та застрахована особа надають свою згоду на розкриття медичної інформації щодо себе та уповноваженого будь-якого лікаря, надати необхідну страховику інформацію, включаючи копії документів із зазначенням захворювань або нещасних випадків, пройденого ними (або їхньою неповнолітньою дитиною) лікування, обстеження, консультацій або госпіталізації. Страховик має право перевіряти повідомлену Страхувальником/Застрахованою особою інформацію. Просить позов задовольнити повністю.
У судому засіданні 04.07.2024 судом, в порядку ст. 240 ГПК України, проголошено вступну та резолютивну частини рішення, судом повідомлено, що повний текст рішення буде складено протягом десяти днів.
Розглянувши та дослідивши матеріали справи, заслухавши пояснення присутніх в судовому засіданні представників сторін, суд установив.
05.06.2023 між ОСОБА_1 (Страхувальник) та Приватним акціонерним товариством «Страхова компанія «ТАС» (АТ «СК «ТАС», Страховик) укладено Поліс основного страхування життя № ІЛ11096342 та Поліс додаткового страхування життя № ІЛ11096343 (Договори страхування).
Договори страхування укладено відповідно до Закону України «Про страхування» та Правил добровільного страхування життя зі змінами затвердженими 04.01.2021 зареєстрованими Національним банком України рішенням № 21/176-ПК від 22.01.2021 (Правил страхування) та згідно з ліцензією Держаної комісії з регулювання ринків фінансових послуг України серія АВ № 499974 від 11.01.2010.
Застрахованою особою за Договорами страхування є ОСОБА_1 (Застрахована особа), а Вигодонабувачем за цими Договорами страхування за ризиком «Втрата життя» було призначено ОСОБА_2 (Вигодонабувач).
Вигодонабувач за Договорами страхування звернувся до АТ «СК «ТАС», у зв'язку із настанням події, що має ознаки страхового випадку за ризиком «Втрата життя» Застрахованою особою, що стався 16.12.2023, під час дії Договорів страхування.
Відповідно до умов Договорів страхування та Правил страхування, Вигодонабувач на підтвердження настання страхового випадку повинен надати Страховику документи, передбачені у Договорі страхування та Правилах страхування. Ознайомившись із наданими Вигодо набувачем документами та інформацією, Страховик звернув увагу, що згідно із довідкою про причину смерті, причиною смерті Застрахованої особи вказано «Гостра коронарна смерть», у Заяві на укладання Договорів страхування Застрахованою особою було зазначено, що вона не мала та не має жодних скарг, захворювань, чи інших порушень здоров'я, зокрема пов'язаних з серцево-судинною системою.
На думку позивача, така причина смерті як «Гостра коронарна смерть» свідчить про те, що Застрахована особа могла мати певні захворювання, що призвели до настання страхового випадку «Втрата життя».
17.01.2024 листом вих. № 915293 позивач звернувся до КНП «Центр ПМСД № 6» м. Запоріжжя з проханням повідомити наступну інформацію: коли та з якої причини Застрахована особа в період з 2018 року по 05.06.2023 зверталася за медичною допомогою відповідно до записів карти амбулаторного хворого та журналу реєстрації амбулаторних пацієнтів? Чи перебувала Застрахована особа протягом зазначеного періоду на стаціонарному чи амбулаторному лікуванні? Які діагнози та коли вперше були їй встановлені?
17.01.2024 листом вих. № 915300 позивач звернувся до КНП «Центр ПМСД № 1» м. Запоріжжя з проханням повідомити наступну інформацію: коли та з якої причини Застрахована особа в період з 2018 року по 05.06.2023 зверталася за медичною допомогою відповідно до записів карти амбулаторного хворого та журналу реєстрації амбулаторних пацієнтів? Чи перебувала Застрахована особа протягом зазначеного періоду на стаціонарному чи амбулаторному лікуванні? Які діагнози та коли вперше були їй встановлені?
18.01.2024 Комунальним некомерційним підприємством «Центр первинної медико-санітарної допомоги № 6» листом № 01-15/35 надано відповідь про те, що ОСОБА_1 ІНФОРМАЦІЯ_1 , яка мешкала за адресою: АДРЕСА_1 , померла ІНФОРМАЦІЯ_2 , на обліку у сімейного лікаря КНП «ЦПМСД № 6» не перебувала. Медична документація у реєстратурі підприємства відсутня. Згідно із записом в електронній картці пацієнта, зверталася за медичною допомогою до вузьких спеціалістів КНП «Міська лікарня № 1».
24.01.2024 КНП «Міська лікарня № 1» ЗМР листом № 113/01-10 повідомило позивачу про те, що Законом України «Про страхування» чітко встановлено, що інформація, документи надаються лише в частині обставин події, що має ознаки страхового випадку.
Запитувана інформація стосується загалом медичної інформації щодо пацієнтки. У разі уточнення запитуваної інформації, яка дійсно пов'язана із настанням страхового випадку, буде надана вичерпна відповідь та документи в межах повноважень. Повідомлено, що ОСОБА_1 у період часу з 27.02.2023 по 24.05.2024 знаходилась на амбулаторному лікуванні у лікаря-ортопед-травматолог хірургічного відділення амбулаторно-поліклінічного підрозділу КНП «Міська лікарня № 1» ЗМР».
29.01.2024 позивач листом вих. № 917519 повторно звернувся до КНП «Центр ПМСД № 1» м. Запоріжжя з проханням повідомити наступну інформацію: коли та з якої причини Застрахована особа в період з 2018 року по 05.06.2023 зверталася за медичною допомогою відповідно до записів карти амбулаторного хворого та журналу реєстрації амбулаторних пацієнтів? Чи перебувала Застрахована особа протягом зазначеного періоду на стаціонарному чи амбулаторному лікуванні? Які діагнози та коли вперше були їй встановлені?
07.02.2024 Комунальним некомерційним підприємством «Міська лікарня № 1» Запорізької міської ради листом № 186/01-10 повідомило позивача про те, що з 27.02.2023 по 04.05.2024 ОСОБА_1 знаходилась на амбулаторному лікуванні у лікаря-ортопед-травматолог хірургічного відділення амбулаторно-поліклінічного підрозділу КНП «Міська лікарня № 1» ЗМР. З приводу другого та третього питання, зазначило, що кожен має діяти в межах чинного законодавства та не зловживати своїми повноваженнями. Перше питання стосується виключно суб'єктивної думки лікарів, друге питання перебуває в межах компетенції експертних установ.
03.04.2024 позивач звернувся до відповідач листом № 931891 з проханням для прийняття рішення за страховим випадком повідомити інформацію та надати відповідні підтверджуючі документи з наступних питань: коли та з якої причини Застрахована особа в період з 2018 року по 05.06.2023 зверталася до медичного закладу? Які діагнози та коли вперше були їй встановлені? Чи мали місце звернення Застрахованої особи за медичною допомогою з приводу захворювань, зокрема пов'язаних з серцево-судинною системою? Якщо так, то коли та який діагноз було встановлено? Чи мали місце інші/супутні захворювання (окрім захворювань пов'язаних із серцево-судинною системою) у Застрахованої сооби?
15.04.2024 відповідач листом № 690/01-10 повідомив позивачу про те, що Законом України «Про страхування» чітко встановлено, що інформація, документи надаються лише в частині обставин події, що має ознаки страхового випадку.
Запитувана інформація стосується загалом медичної інформації щодо пацієнтки. У разі уточнення запитуваної інформації, яка дійсно пов'язана із настанням страхового випадку, буде надана вичерпна відповідь та документи в межах повноважень. Повідомлено, що ОСОБА_1 у період часу з 27.02.2023 по 24.05.2024 знаходилась на амбулаторному лікуванні у лікаря-ортопед-травматолог хірургічного відділення амбулаторно-поліклінічного підрозділу КНП «Міська лікарня № 1» ЗМР».
Позивач вважає дії відповідача із не надання необхідної інформації та документів на його запити такими, що суперечать вимогам Закону України «Про страхування» та Правилам добровільного страхування життя, просить зобов'язати відповідача вчинити пені дії, а саме надати витребувану у Запиті вих. № 931891 від 03.04.2024 наступну інформацію та документи:
- Коли та з якої причини Застрахована особа в період з 2018 по 2023 роки зверталася за медичною допомогою відповідно до записів карти амбулаторного/електронного хворого та журналу реєстрації амбулаторних пацієнтів? Які діагнози та коли вперше були їй встановлені?
- Чи мали місце звернення Застрахованої особи за медичною допомогою з приводу захворювань, зокрема пов'язаних з серцево-судинною системою, що стали причиною або могли призвести до смерті, відповідно довідки про причину смерті? Якщо так, то коли та який діагноз було встановлено?
- Чи мали місце інші/супутні захворювання у Застрахованої особи про які вона мала повідомити Страховика при заповненні Заяви на укладання Договору страхування життя?
З приводу спору суд зазначає наступне.
Згідно преамбули Закону України «Про страхування», цей Закон регулює відносини у сфері страхування, визначає загальні правові засади здійснення діяльності із страхування, надання посередницьких послуг і спрямований на посилення захисту прав та законних інтересів клієнтів, у тому числі споживачів, шляхом встановлення вимог до системи управління, платоспроможності страховиків, філій страховиків-нерезидентів на території України та розкриття ними інформації, встановлює вимоги до порядку укладання, обслуговування та виконання договорів страхування та перестрахування, врегульовує питання інформаційного забезпечення договорів страхування та перестрахування і дій, що передують їх укладанню, а також державне регулювання та нагляд у сфері страхування.
Відповідно до п. 59 ч. 1 ст. 1 Закону України «Про страхування», страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законодавством, ризик виникнення якої застрахований, з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити страхову виплату страхувальнику або іншій особі, визначеній у договорі страхування або відповідно до законодавства;
Відповідно до ч. 1-5 ст. 102 Закону України «Про страхування», Договором страхування визначається перелік документів, що підтверджують факт та обставини настання страхового випадку і розмір заподіяної шкоди (збитку), а також форма, спосіб та порядок подання таких документів, якщо інше не передбачено законодавством України.
Обов'язок підтвердження факту настання події, яка може бути визнана страховим випадком за договором страхування, покладається на страхувальника або іншу особу, визначену договором страхування.
У разі настання події, що має ознаки страхового випадку, страховик зобов'язаний встановити факт, причини та обставини такої події та прийняти з урахуванням умов договору страхування рішення про визнання або невизнання випадку страховим.
Здійснення страхової виплати проводиться страховиком згідно з договором страхування на підставі заяви страхувальника (його правонаступника або третіх осіб, визначених договором страхування) і рішення страховика про визнання випадку страховим та здійснення страхової виплати (страхового акта).
У разі визнання випадку страховим страховик здійснює страхову виплату страхувальнику (іншій особі, визначеній договором страхування або законодавством) відповідно до умов договору страхування або законодавства.
Страховик має право звертатися до органів державної влади, органів місцевого самоврядування, підприємств, установ та організацій у порядку, визначеному статтями 103 та 113 цього Закону.
Відповідно до ст. 103 Закону України «Про страхування», у разі необхідності страховик, об'єднання страховиків або уповноважені ними особи направляють запити про надання відомостей щодо події, що має ознаки страхового випадку, до органів державної влади, органів місцевого самоврядування, закладів охорони здоров'я, юридичних осіб, які володіють інформацією про обставини події, що має ознаки страхового випадку, а також можуть самостійно або із залученням у встановленому законодавством порядку інших осіб з'ясовувати причини, наслідки та обставини події, що має ознаки страхового випадку.
Органи державної влади, органи місцевого самоврядування, заклади охорони здоров'я, юридичні особи, які володіють інформацією про обставини події, що має ознаки страхового випадку, зобов'язані в порядку, встановленому законом, надсилати страховикам, об'єднанням страховиків, уповноваженим ними особам відповіді на запити про надання відомостей та копій документів, пов'язаних із подією, що має ознаки страхового випадку, у тому числі дані, що містять інформацію з обмеженим доступом. При цьому страховик, об'єднання страховиків, а також їх керівники та/або їх посадові та уповноважені ними особи несуть передбачену законом адміністративну, кримінальну та цивільно-правову відповідальність за розголошення інформації з обмеженим доступом.
Інформація та відомості надаються на запит страховика, об'єднання страховиків, уповноважених ними осіб безоплатно протягом 30 календарних днів з дня надходження відповідного запиту.
Відповідно пункту 12.3.4. Правил добровільного страхування життя із змінами затвердженими 04.01.2021 та зареєстрованими Національним банком України рішенням № 21/176-ПК від 22.01.2021, страхування, на умовах яких укладені Договори страхування, Страховик має Право перевіряти повідомлену Страхувальником/Застрахованою особою інформацію, а також контролювати виконання ним умов Договору страхування, самостійно проводити перевірку обставин настання страхових випадків, робити запити про відомості, пов'язані із страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку.
Згідно статті 3 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я» медична інформація - інформація про медичне обслуговування особи або його результати, викладена в уніфікованій формі відповідно до вимог, встановлених законодавством, у тому числі інформація про стан здоров'я, діагнози та будь-які документи, що стосуються здоров'я та обмеження повсякденного функціонування/життєдіяльності людини.
Згідно із статтею 39-1 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я», якою врегульовано право на таємницю про стан здоров'я, пацієнт має право на таємницю про стан свого здоров'я, факт звернення за медичною допомогою, діагноз, а також про відомості, одержані при його медичному обстеженні. Забороняється вимагати та надавати за місцем роботи або навчання інформацію про діагноз та методи лікування пацієнта.
Аналогічно стаття 286 Цивільного кодексу України, установлено також право фізичної особи на таємницю про стан свого здоров'я, факт звернення за медичною допомогою, діагноз, а також про відомості, одержані при її медичному обстеженні. Передбачено заборону вимагати та подавати за місцем роботи або навчання інформацію про діагноз та методи лікування фізичної особи. Та встановлено обов'язок осіб утримуватися від поширення такої інформації, яка стала їм відома у зв'язку з виконанням службових обов'язків або з інших джерел.
Статтею 40 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я», якою врегульовано питання щодо лікарської таємниці, медичні працівники та інші особи, яким у зв'язку з виконанням професійних або службових обов'язків стало відомо про хворобу, медичне обстеження, огляд та їх результати, інтимну і сімейну сторони життя громадянина, не мають права розголошувати ці відомості, крім передбачених законодавчими актами випадків. При використанні інформації, що становить лікарську таємницю, в навчальному процесі, науково-дослідній роботі, в тому числі у випадках її публікації у спеціальній літературі, повинна бути забезпечена анонімність пацієнта.
Недопустимість поширення конфіденційної інформації про особу без її згоди гарантовано Конституцією України, зокрема ст. 32.
Відповідно до ч. 2 ст. 11 Закону України «Про інформацію» до конфіденційної інформації про фізичну особу належать, зокрема, дані про стан здоров'я . Медичні працівники та інші особи, яким у зв'язку з виконанням професійних або службових обов'язків стало відомо про хворобу, медичне обстеження, огляд та їх результати, інтимну і сімейну сторони життя громадянина, не мають права розголошувати ці відомості, крім передбачених законодавчими актами випадків (ст. 40 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я»).
Медична інформація за своїм правовим режимом належить до конфіденційної, тобто інформації з обмеженим доступом. Це свідчення про стан здоров'я людини, історію її хвороби, про мету запропонованих досліджень і лікувальних заходів, прогноз можливого розвитку захворювання, зокрема й про наявність ризику для життя і здоров'я.
З урахуванням вище наведеного, чинним законодавством України установлено, що інформація, документи надаються лише в частині обставин події, що має ознаки страхового випадку.
Відповідач листами від 24.01.2024, 07.02.2024, 15.04.2024, повідомив позивачу з приводу запитуваної інформації, пов'язаної із страховим випадком про те, що ОСОБА_1 у період часу з 27.02.2023 по 24.05.2024 знаходилась на амбулаторному лікуванні у лікаря-ортопед-травматолог хірургічного відділення амбулаторно-поліклінічного підрозділу КНП «Міська лікарня № 1» ЗМР.
Інформація щодо періоду та причин звернення ОСОБА_1 за медичною допомогою щодо установлених діагнозів особі, щодо хвороб, які могли стати наслідком, що призвели до смерті стосуються загальною інформації щодо пацієнтки та не є обов'язковою для надання позивачу на його запит, оскільки не стосується настання страхового випадку.
Підписання Заяви на укладання договорів страхування, та надання згоди Застрахованої особи на отримання будь-якої медичної інформації щодо неї та в будь-якому медичному закладі не свідчить про те, що медичний заклад повинен надати відомості та копії документів, які не мають ознак страхового випадку, надання таких документів суперечить вимогам ст. 103 Закону України «Про страхування».
Також необхідно зазначити, що позивач просить зобов'язати відповідача вчинити дії, а саме: надати витребувану у Запиті вих. № 931891 від 03.04.2024 інформацію та документи. Однак, зміст питань, які наведені у запиті та документи, які позивач просив надати в більшій частині не співпадають із змістом прохальної частини позовних вимог, які були пред'явлені до відповідача. Прохальна частина позову має більш загальний інформативний характер щодо стану здоров'я пацієнтки та відносно звернення ОСОБА_1 до лікарні за медичною допомогою, відповідь була надана відповідачем.
Відповідно до ст. 73 ГПК України, доказами є будь-які дані, на підставі яких суд встановлює наявність або відсутність обставин (фактів), що обґрунтовують вимоги і заперечення учасників справи, та інших обставин, які мають значення для вирішення справи.
Відповідно до ст. 74 ГПК України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на які вона посилається як на підставу своїх вимог або заперечень.
Враховуючи вище викладене, суд вважає, що позивачем не доведено обставини, на які позивач посилається як на підставу своїх позовних вимог. У позові суд відмовляє повністю.
Витрати із сплати судового збору покласти на позивача.
Керуючись ст. ст. 123, 129, 232, 238, 240, 241 Господарського процесуального кодексу України, суд
вирішив
У позові відмовити повністю.
Витрати із сплати судового збору покласти на позивача.
Рішення господарського суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті чи закриття апеляційного провадження або прийняття постанови суду апеляційної інстанції за наслідками апеляційного перегляду.
Апеляційна скарга на рішення суду подається протягом двадцяти днів. Якщо в судовому засіданні було оголошено лише вступну та резолютивну частини рішення суду, або у разі розгляду справи (вирішення питання) без повідомлення (виклику) учасників справи, зазначений строк обчислюється з дня складення повного судового рішення.
Повний текст рішення складено 16.07.2024.
Суддя І. С. Горохов